会议主题：文津圆桌论坛系列之：深化医药卫生体制更始  鼓励健康中国开拓大桥未久ed2k

会议时刻：2016年5月13号

张超：先来先容一下今天参会的列位指导和嘉宾：

食物药品监管总局药品化妆品监管司司长  李国庆

卫生计生委宣传司副司长  熊煌

东说念主力资源社会保障部社会保障奇迹照料中心副主任  黄华波

发展研究中心社会发展研究部部长  葛延风

中国社会科学院经济研究所副长处、大众政策研究中心主任  朱恒鹏

华中科技大学生命科学与期间学院老师 武汉光电国度实验室研究员 谢庆国

重庆智飞生物成品股份有限公司董事长兼总司理、重庆市总商会副会长 蒋仁生

中信二十一生纪科技董事、阿里健康副总裁 王培宇

上海创贤网罗科技有限公司CEO、“名医主刀”独创东说念主苏舒

康好意思药业股份有限公司副总司理 韩中伟

德生堂大药房连锁运筹帷幄有限公司董事长、中国医药物质协会副会长 龙岩

昆明龙津药业股份有限公司龙津药业董事长 董事长 樊献俄

江泰保障经纪有限公司董事长 沈开涛

最先我们有请制药企业代表，康好意思药业韩中伟，给我们从制药这个层面分享研究后果。

康好意思药业股份有限公司副总司理 韩中伟：

最先，我省略先容一下康好意思药业。成立于1997年的康好意思药业，多年来戮力于于中医药奇迹发展，倾力打造全产业链资源平台，在发展中极度注重模式创新和圭表打造。近几年，我们愈加迫临国度打造“健康中国”和振兴中医药发展的战术，从一个传统中医药企业，与时俱进转型成为当代化大健康产业龙头企业。我们公司全力响应国度医药卫生体制更始大叫，结合信息化期间，行使当代科技技能修订并传承中医药文化，把“互联网+”浸透到中医制药、销售、就医、健康照料等各设施，在公立病院更始、医药分开、医保体系开拓、医药信息化开拓、互联网医疗、中医药圭表打造等方面进行了卓有成效的探索，积贮了丰富运作经验和资源上风，同期也从中受益，完毕了公司大发展、大最初和大进步，在改善患者就医经由，缓解老匹夫的“看病难、看病贵”等方面推动了许多紧要创新，形成了较强的竞争力和高水平的照料能力。

那么，康好意思药业作念了什么呢？下边我简要先容一下情况，还请指导。

中医药圭表打造。人人皆知，中医药是我们国度的民族医药，是中国瑰宝，但一直受制于圭表的颐养范例和制定。康好意思药业从创立之初就对峙打造行业国度圭表，为客户提供精确服务，于2002年在国内率先建议实施中药饮片小包装和色标照料，并得回国度中医药照料局的高度信服，在寰球推广，成为国内独一参与国度圭表制订的中药企业。在此基础上，康好意思陆续率先推出多项国度圭表，2005年景为国度独一参与制定中药饮片生产照料GMP国度圭表的企业；2008年承担中医药圭表范例期间体系研究、中药饮片炮制生产过程圭表研究等国度科技撑持贪图项目；2010年完成近百个中药饮片品种工艺考据和国度、地方生产期间范例和圭表；2012年景为国度商务部独一参与制定中药材品级分类国度圭表的企业，同期作为独一参与国度发改委授权发布的36个国度价钱指数制定的民营企业，独家承担和运营了国度级中药材价钱指数——康好意思·中国中药材价钱指数（现已成为我国中药材价钱走势的风向标，成为市集订价、商家运筹帷幄、药农生产的蹙迫参考依据）；2013年推出寰球独一的“实体与造谣市集相结合”的中药材大量来去平台；2015年承担编制209个中医药编码国度圭表，并承担了多个国度科技撑持贪图项目，参与多项国度和省级饮片炮制和质地圭表制订，对行业范例和提高中药材质地及水平阐扬了极其蹙迫的作用。公司在三七、东说念主参等中药材品种试行溯源体系，对种子、泥土、表象、施肥等关键设施进行全程追踪。在这些过程中，康好意思药业与药农、药商建立了细致关系，并积极扩充圭表化范例照料，从而进步中药材形象，助扩充业发展，惠及东说念主民健康。同期，康好意思药业还照料着占寰球75%来去量的广东普宁、安徽亳州等中药材市集，市集化照料实行颐养仓储、包装、标签、单据、质检的“五颐养”照料模式，成为中药材市集的照料圭表，亳州中药材市集成为寰球独一滑业价钱监测点。

在打造这些圭表过程中，我们极度注重能否扩充落实以及凯旋，可以说是摸着石头过河。沸腾的是，这些年我们的中医药奇迹得到了前所未有的嗜好，取得了极度多收货。跟着国度中医药振兴发展战术的建议和实行，信赖将来这个民族产业将会在我国的医改中阐扬举足轻重的作用，而圭表的打造也将会是重中之重。

“互联网+”方面。中医药是一个远大系统，大健康产业更是一个备受防卫、关乎民生的产业，波及方方面面，大数据分析统计以及行使是大势所趋。在“互联网+”认识兴起前，康好意思就如故作念足了准备，早在2008年康好意思打造了普宁中药材价钱指数，自后又在此基础上，我们参预数亿元建立了云算计中心，承担编制运营发布了中国中药材价钱指数，为浩繁药农、药商、药企及政府提供了决策依据，随后打造了行业最大的医药电商平台康好意思健康。2015年，康好意思药业被指定为国度中医药照料局独一的中医药信息化医疗服务平台试点单元，积极配合国度相关部门探索“互联网+医疗”产业模式，面前正在制定“互联网医疗”国度圭表，康好意思药业凭借自身持久在打造中医药全产业链、医疗服务和中药材信息化开拓上所积贮的后果和经验，正在积极打造“大健康+大平台+大数据+大服务”的“互联网+”平台。

医药信息化开拓方面。康好意思药业与新华网进行战术合作，共同出资搭建了国内巨擘的健康大数据平台，重心开展健康数据挖掘、慢性病照料、健康在线研究、健康产物研发等业务。该平台与医疗体系中的个东说念主档案结合，让大夫看病时能很方便地了解患者的健康状态和既往病史，已打造的寰球首个为癌症群体提供健康服务的“癌康网”具备业务开展基础。

互联网医疗应用方面。康好意思药业是国度中医药照料局批准的寰球首个，亦然独逐个个中医药信息化医疗服务平台试点单元，在康好意思病院成为寰球首家“网罗病院”的机会下，由彭少毅博士领衔的好意思国微软公司云健康照料团队举座加盟康好意思药业，在国内率先启动“互联网医疗”项目并快速落地。以40多个地市“灵敏城市”和1000多个“灵敏小镇”开拓为切入点，戮力于打造“中国健康云”，在北京、上海等地社区开拓了多个医养结合站，与知名地产企业纠合开展“互联网+社区医疗”，在深圳打造社康中心，开展灵敏养老，推出病院信息平台、肿瘤全程照料平台、“互联网+养老”平台以及“掌上病院”、“康好意思大夫”等灵敏医疗APP，面前寰球线上如故有寰球各地2000多家病院完毕挂号，一万多名大夫在线服务，领非凡十万名会员，服务掩饰东说念主群达2亿多。

同期，康好意思药业于2015年率先在广州推出寰球首个“灵敏药房”，为破解“看病难、看病贵”的问题寻找冲破口。灵敏药房通过与合作病院径直对接，完全完毕病院处方流转、医保付费，领跑中医药工业化4.0互联网“临了一公里”，迈出了灵敏医疗的坚实一步。患者的电子处方发送至康好意思来完成药品的调配、中药煎煮与配送，把畴前杂沓的取药、支付、回家煎药的费劲径直简化成像“收快递”一样简便，有用惩办了候诊取药、煎药以及交叉感染等问题，特出九成用户认为这是一项便民利民的健康服务，感受到灵敏的互联网医疗带来的更方便、更精确、更贴心的克己。该模式自2015年6月启动以来，已与广州、深圳、北京、上海、成王人等地的70多家病院达成左券，已建立有广州、深圳、北京三个城市中央药房，其中50多家病院系统对接完成运行，受益东说念主群数千万。国度卫计委副主任王国强在2015年6月和9月专程两次到广东实地覆按康好意思灵敏药房和互联网医疗，屡次在公开时势“点赞”；广东省委副通知、深圳市委通知马兴瑞也专程在2015年11月12日覆按康好意思互联网医疗，并给予厚望；央视、新华社等媒体对该项目也给予高度关注，引起社会积极反响。

还有一个重心便是开拓医疗第三方支付平台。面前国内有许多第三方支付平台，但基于医疗的平台却是空缺。医疗特殊性决定了“互联网+医疗”第三方支付平台的特殊性，在这方面不是其他省略的平台所能代替的，也便是说需要一个专科的支付平台。康好意思药业基于多年到手打造的大健康全产业链平台，如故在网罗病院、灵敏药房、灵敏养老、健康智库、健康照料、第三方支付和健康保障等构建的互联网大健康平台方面积贮了丰富经验，有益于优化整合医疗资源、缓解医患关系、破解社保医疗区域性问题、完毕汉典医疗的信得过落地，在该平台的开拓方面进行了诸多准备做事。

康好意思药业还与青海、广西玉林、云南普洱、广东普宁、怀集等政府将强了相关合作左券，由康好意思药业径直在这些经济相对过时地区投资开拓互联网医疗健康服务平台，并启动医药电商和健康保障服务。

在互联网+炙手可热确刻下，互联网医疗竞争可谓强烈，模式虽多，但落地难题，成效更是难以界定，波及的信息资源尤其复杂远大。但不管什么样的信息化技能，王人要基于药品和服务质地服务于匹夫健康这一压根，基础不可改变，这就需要国度出台政策维持推动完毕不同医疗机构之间资源和信息分享，鼓励医保支付样式更始，探索恰当中国国情和各地本质的付费样式，强化下层医疗服务，推动建立分级诊疗、家庭大夫签约轨制，形成病院有能源、大夫愿下去、患者得实惠的良性机制。

医药分开方面，康好意思药业在病院照料极度是在病院投资运营、药房照料、医疗器械及耗材供应、药品当代化物发配送、仓储等方面积贮了丰富的资源上风和经验，走在行业的最前线。

康好意思药业在广东普宁投资近十亿元新建粤东地区独逐个家不以渔利为目的的三甲空洞民营病院，并对中枢主干医护东说念主员进行股权激励，积极探索大夫收入分派激励更始模式；在吉林通化的梅河口市、通化县投资多家公立病院，极度是刚成立的股份制康好意思梅河口中心病院，对该地区打变成为区域医疗中心有着积极作用和蹙迫风趣；同期，康好意思药业还贪图在广东怀集、广西玉林、辽宁本溪、青海等地区投资运营公立病院，积极参与公立病院更始做事。

康好意思药业还分别为广东省普宁市、怀集县，以及吉林省通化市、广西玉林市、云南普洱市的上百家公立三甲病院提供“药品耗材当代物流延迟服务”，年波及药品采购金额近50亿元。病院通过 “药品耗材当代物流延迟服务”，既缩小了运营成本，也减少了政府对病院的财政支拨，同期加多了财政税收，并缺点了病院在医药采购中的邪门歪道，提高药品供应保障能力，助力“两票制”的实施，完毕了政府、病院、社会、患者多方共赢的局面，为贯彻落实公立病院鼓励“医药分开”的更始提供了有劲撑持。

在公立病院更始和“医药分开”这两个紧要更始模式的探索中，国度出台了不少政策赐与维持，关联词本质运作中难题重重，政府、病院和企业王人顶着诸多压力。一些利益方的奶酪被迫了，他们就不停地出来不容，以致荒唐取闹，在社会上雇佣“枪手”发表攻击性强烈的言论。比如最近我们在药房托管更始中就遭受了诸多攻击，压根上是一些原有开着“皮包公司”的药商利益被取缔了。这就需要政府、病院、参与企业和浩繁社会匹夫各方多措并举推动惩办公立病院更始和“以药养医”问题，作念好医疗机构照料模式、医务东说念主员薪酬轨制等方面的更始。

可以说，康好意思药业自身持久在打造中医药全产业链、医疗服务和中药材信息化开拓上所积贮的后果和经验，正在新时势下积极行使“互联网+”把自身产业推向纵深发展，打造的互联网+大健康发展模式在助力我国的医疗更始奇迹发展提供了积极经验，各大平台项目正在寰球各大城市快速落地，积极地参与到“大众创业、万众创新”的行为中来。

自然我们在积极探索和发展的同期，也时刻感受到我国医疗更始的不易，这是一个信得过的“深水区”，波及面广、利益关乎全民，正是如斯，我们更应该以东说念主民健康为压根，雕镂前行，积极鼓励“健康中国”战术落到实处。在此，我们有以下几个建议：

第一，应该基于医疗更始规模“以点带面”成立典型和圭表。作为企业极度是民营企业，在医疗更始的发展中触及各方利益极度广，典型的便是中医药圭表的鼓励，国内面前固然取得了诸多共鸣，但地方保护主义如故极度明显，如中药饮片推广这样多年，时于本日还未能完毕颐养圭表，各地王人扩充地方圭表，变成资源浪费和效率低下。是以要积极扩充圭表，政府维持，行业企业协力，人人众志成城地落实到具体中，企业可以说是更始的前锋，亦然试验品，竞争强烈，一不防卫就成了放弃品，是以建议相关单元能给予敢于探索的企业大肆维持，成立典型，作念出圭表，相互监管和促进。

第二，国度应该饱读动和加强“互联网+医疗”的基础设施开拓，推动不同医疗机构资源和信息的分享。这种基础需要国度来主导，只靠地方或个别企业是远远不行的。

第三，具体到我们企业，面前在积极探索和鼓励灵敏药房、药房托管以及医疗第三方支付平台等开拓，王人是新模式，遭受的阻力很大，但愿相关部委和众人能应时给予大肆维持，并接待实地调研体验，更但愿相关部委能一同参与到这些探索中，给予范例的监管。

第四，医疗更始进行到了“深水区”，可以说是一场伟大的改进，对于“健康中国”和伟大“中国梦”的完毕存着蹙迫风趣，我们建议国度能在健康产业金融方面给予这个产业开拓的中枢维持，但愿国度能够更地面放宽条目，维持企业申办健康保障、健康租出等派司。

对于魏则西事件，我想这是一个监管范例缺失的问题，波及到公立病院更始、社会办医等深脉络问题，更始需要接续，监管必须跟上，不可有脱离监管的市集，一切不适当国度卫生医疗圭表的办医机构必须坚决取缔，这是对东说念主民健康负责。同期还要大肆维持有实力、有医疗资源上风的社会本钱积极参与公立病院更始奇迹，为“社会办医”注入活力，给匹夫带来的安全、贴心、方便的健康服务。

张超：我们此前对康好意思的厚实便是一家中药企业，但本质上本年我们作念健康中国课题调研时，发现康好意思确乎是打造中医药全产业链，全产业链的克己在哪？刚才韩总提到一个词“溯源”，这个词面前很火热，前不久这个疫苗事件，人人谈到了追想。三天前，食药监总局刚出了一个意见，亦然对这个药品的追想建议来了意见，但好像莫得详备的下文，只是省略的意见，接下来我们请中信二十一生纪、阿里健康的总裁王培宇谈谈药品的领悟、追想问题。

中信二十一生纪科技董事、阿里健康副总裁 王培宇：

阿里健康是阿里巴巴旗下专门负责健康业务的公司，今上帝要就阿里健康旗下二十一生纪科技公司，受食药监总局寄予，开拓中国药品电子监管追想体系，给人人作念一些分享。

最先谈一下电子监管追想体系。食药监总局那时在寄予开拓时，我们领会其目的是为了确保药品安全，打造药品总计这个词供应的阻塞链路，完毕药品从生产到领悟王人可追想。

我先先容一下这套体系道理，第一个道理是“一物一码”，便是每一个药品上，跟身份证一样贴上了标签，人人看一下左边，这个便是药品监管码，是20位的数字，前边包括药品的类别码，前8位代表了药品的类别，中间有序列号，背面有一个加密位，这是一个数字编码，数字编码转机到药上这样一个图片，是一个条形码。这种码的总计这个词设计，本质上有几个关键内容：一是容量，总计这个词20位的条形码其中前16位暗示了容量，它维持了一亿亿盒药品的产量，如果按照中国药品产量估算的话，撑持几百年莫得问题的；二是安全性，任何追想码在设计的时候，一定要接头安全性，因为它自己代表着药品的安全，它自己要重视复制，是以极度设计了后四位的加密位，收受了军方的加密期间，这种加密期间使得一个犯法分子拿到药盒的时候，这个码无法批量复制；三是圭表性，从数字编码转机成条形码，要企业扫描集中时，要接头总计这个词社会的实施成本最低，是以药品监管码收受国际圭表CODE128C，使得条形码能够被市面上通用的条形码开拓，包括手机等王人可以扫描；四是扩展性，这种一物一码的样式，编码粒度是最细的，细到药品的最小包装，是以它比面前市面上其他的编码圭表，比喻说商品条码王人更细，是以它完全可以和总计的其他编码体系进行对应关联。同期，监管码在设计的时候，我们收受了秀气+大数据模式。监管码仅设计为药品的一个秀气，具体的数据王人是放在背面大数据平台上，通过秀气作念索引，平台可以扩展任性信息，比喻说生产信息、使用信息、价钱信息王人可以无尽地进行扩展。

第二，有了身份证后，如何完毕全程追想？便是全程核注核销，省略领会便是企业运筹帷幄药品时，需要集中码，上传到信息平台。药品从生产出厂就有了身份证，直到总计这个词供应链领悟设施，每一个路子设施王人需要集中监管码，就跟东说念主去机场，身份证集中一下就记载了你去哪儿了。通过这种全程核注核销，就可以完毕药品从分娩到消费者全程阻塞照料的追踪。在消费者设施，也可通过扫码知说念这个药品的生产（信息），何时出厂？是否过期？有莫得特殊的情况？这是第二个道理。

在这个情况之下，电子监管体系从2006年开拓到面前10年。到面前为止，电子监管追想体系在生产源泉这一端是实行情况最佳的，如故掩饰了95%的生产企业，药品有99%王人如故加贴了药品电子监管码。每禀赋码量一天有1.4亿盒，源泉基本全掩饰。在生产后药品初次进入领悟设施时，生产企业要集中上报数据集中完后，追想平台能够记载到药品去了哪。这个部分生产企业扫码率如故达到95%，是一个很高的比例。药品进入到了批发设施会有两条线，一条线到批发公司，一条线到疾控，疾控主要运筹帷幄疫苗。面前在批发企业，电子监管追想体系掩饰了100%，便是总计企业王人中计加入到这套追想体系中，疾控略微差了些，或者掩饰50%支配。但药品包括疫苗到了领悟设施中，需要企业或者疾控进行核注核销的时候，扫码率就差许多。批发企业运筹帷幄药品的时候，监管码集中率或者40%。这种情况导致许多的数据缺失了，这种缺失导致什么情况出现呢？在总计这个词追想体系设计的时候，人人可以看到这个灰色的线写着转折游勾兑，它有一个勾兑机制。药品从上游企业发出来，到其他企业，我发出来500件，是扫描500个码，下流如果说你扫描的亦然500个码，系统会自动作念勾兑，暗示说这个药是你收到了，而且没错。如果说上游发了500件，下流你扫描自大只收了300件，那200件去哪了，就可能是流到积恶渠说念了。这个时候追想平台会给监管部门触发预警，这种机制的设计重视出现药品缺欠、丢失情况。但面前，惟有上游生产扫码率比较好，但是到领悟设施，扫码率就徐徐缩小低，数据的缺失，导致该发现的预警就没法提前发现。领悟设施数据缺失的问题，在疾控各设施更严重，据我们面前看后台的数据，集中率或者惟有4%，也便是说疫苗进入疾控体系之后这个追想数据基本莫得了。如果疾控体系能够有比较高的扫码率和追想数据的话，完全可以提前出现预警并发现问题，就能够有用驻扎济南疫苗肖似事件的发生。

药品最终到了末端时候，药店掩饰80%，病院掩饰33%，但只是药店和病院加入了体系，当他们信得过运筹帷幄时，扫码率更差，仅在5%支配。可以看到，这个数据从前到后其实越往下越差，作用也会徐徐被放松。

药品到了公众手中，公众可以通过电话、短信、手机APP等各样样式，查询监管码，说明药品的开始和真实性。面前电子监管追想体系面前每天有8万支配的查询量。这个数字看起来挺多，但是对比源泉每禀赋码的药品1.4亿的话，如果按8万的话，查询率惟有万分之五点7。另外，中国网民有6.9亿，手机的网民有6.2亿，6.2亿的手机网民每天本质查询量惟有8万，这也体现了公众对药品电子监管追想体系的的领悟度还不够。

这套体系那时设计的时候，是一套阻塞的链条到疾控到病院到消费者，这一套体系能匡助国度、政府作念许多利国利民的事情。如匡助生产企业照料市集、药品快速调回在批发和疾控、药店、病院作念精细化照料；匡助公众说明药品开始和真实性，顾惜自身权益。在政府角度来说，它可以作念许多事情，包括透明监管、及时预警、快速调回、医保控费等，通过大数据的应用还可从战术的角度提供数据决策依据，举例产能产量调整、疫情预判、产业散布等等。

但由于我刚才提到的这些问题，本质上头前这些应用并莫得全部得到完毕，这里面包括集中问题，各级部门互联互通的问题、数据敞开的问题，大数据应有的功能并莫得完全得到体现。

但即便在这种情况之下，电子监管追想体系仍然阐扬了许多作用。

第一，济南疫苗案。济南疫苗案里边，电子监管追想体系阐扬了蹙迫的作用。疫苗案当中，现场本质截获了2.3万盒疫苗，那时这个案件一爆发出来以后，阿里健康配合食药总局的要求，集中回想了那时截获的2.3万盒疫苗监管码，12小时就分析并锁定了初期有49家企业，其中证据数据分析的陈迹，有9家被列为重心嫌疑对象并向食药监总局呈文，食药监总局对这9家当晚就进行公示。可以说第一批的陈迹便是证据监管码数据分析出来的。随后，除了提供第一批的数据外，阿里健康配合食药监总局的要求，从3月21号到4月12号，先后十屡次帮总局提供各样企业、疾控的流向、预警等数据陈迹。

第二，在现场截获的疫苗里面，有3000多盒被犯法分子是刻意碎裂的。这里面反应了两个问题，第一便是犯法份子为什么碎裂这个码，其实他心里知说念的，这个东西能查到他的根，是以他会把监管码刻掉；第二，刻掉以后疫苗依然会被领悟出去，因为这不是一次两次的事，可能持久被碎裂，监管码被碎裂掉的疫苗依然会接种点打掉，这就证明公众在使用疫苗或者使用药品的时候，莫得这个认识，举例说望望包装上的监管码是否完整，如果不完整就拒却使用。这是对公众宣传不够和末端接种点照料问题。

第三，电子监管完毕了药品的追想。自后我们发现这个东西在地方药监局日常监管打击挂靠走票等积恶步履时很有作用。如福建省药监局，旧年证据电子监管追想体系开拓了“灵敏监管”，下层检察东说念主员拿入辖下手机扫一个码就知说念药品的流向。他们在药店和批发查验的时候，扫码只须发现流向特殊，或者流向与单据不符，随即可以判断这个企业是否有走票等积恶征象。

第四，电子监管追想体系，它不仅能匡助政府，也能够匡助生产企业整顿市集，就像北京华润双鹤，2015年它通过电子监管的数据把总计这个词渠说念进行优化，因为总计的生产企业，王人但愿我方的渠说念越干净越少越好，但掩饰面越多越好。双鹤进行渠说念优化以后它把各样渠说念末端商砍掉了9600多家，左边是它正本分析出来的渠说念，中间交叉掩饰相当多，经过序列整合之后砍掉了9600多家，总计这个词渠说念领悟设施相当干净。砍掉这样多之后，它的掩饰能力不但莫得着落反而加多了22%。

第五，追想体系中枢是保护公众用药安全。最近的例子，5月11号的央视新闻，是湖北十堰市报出来的，一位李先生买了疗养他爸爸腹黑病的波立维，使用后发现不大对。然后他扫了一下监管码，扫完发现生产批号、流向信息等王人不对，发现特殊以后，他以为是假药，就送到教师机构，教师之后发现是假药。这个案例就证明监管码对公众是一种有用的器用，能得回更多药品的知情权。但这里我还有两个问题要说的，第一，公众其实真的对监管码不够了解，如果在买之前查一下，就不会买，亏空个东说念主财帛事小，徬徨病情事可大了；第二，波立维在大部分地区是医保药，他从药店买了药之后，我信赖这个药品走了医保的，走了医保我信赖国度医保资金就被浪费掉了，而电子监管码是“一物一码、寰球追想”的，这个药品在一个药店被售出，在寰球就被符号这个码如故被卖掉了，在另外一个药店里边再去卖的话，如果跟医保结合起来，监管码体系坐窝就能预警说这个药如故卖过了，或者这个药压根便是假的，不可给医保报销。通过这种方法，可以完毕存效医保控费。电子监管码用于医保控费其实在2013年在河北省就作念过试点，面前在浙江金华也开动作念试点，经过医保部门的分析以后，认为监管码是惩办医保骗保这种情况，面前独一的，亦然最有用的技能。

再谈谈病院追想体系在病院的照料。江苏饱读楼病院把监管码用到病院里，用于病院里面的药品追踪和追想照料，它入库的时候扫码，并把码落地到土产货，完毕院内药品精细化照料，以减少库存损耗。到窗口发药的时候，它设计把处方和监管码挂在沿途，重视发错药。另外据饱读楼病院的药剂科说，面前饱读楼病院每年王人有几十起，多的时候有几百起，患者拿了药出去吃了以后说有病，回想找你了，或者有患者说你这个药给我发少或是发错了，这种情况会导致他们铺张巨额的元气心灵去跟患者追踪这个药是不是他发的，这种问题糜掷他们的许多的元气心灵。面前医患矛盾这样重，他们需要一种技能来惩办医患矛盾的问题，是以他这种样式第一能够保住患者用药安全，第二确保发药准确和患者追踪，这样能够把药师解放出来，因为面前的药师为了惩办这些问题，他们巨额元气心灵王人在窗口发药，用了省略的方法保证问题以后，药师就可以开释出来研究临床药学，这是江苏饱读楼病院作念了一个里面照料案例。

监管码追想体系的作用许多，我又省略列了一下电子监管这些年作念的其他蹙迫的孝敬，包括2012年的毒胶囊、雅安地震作念调配、2013年乙肝疫苗等等，王人完毕了快速的药品的定位、调拨和追想。

药品电子监管追想体系开拓这样多年，好意思国和欧盟如何开拓的？最先，欧盟开拓药品的追想体制是在2009年才信得过开动试点，比中国晚了三年，他们如何作念的呢？他们成立了一个组织EMVS，底下有编码中心，生产企业收受一物一码的样式，给每一个药品贴一个码，建立各个国度的国度系统，到底下的药房和批发商的系统，生产企业必须附码，药房必须扫描，而批发企业自愿参加。从我们来看，因为中间的批发设施不作念任何登记，是以药品本质上只完毕了一头一尾，完毕不了全程的追想。而照我们最新了解，欧盟这套体系到2019年能力作念完，是以总计这个词欧洲开拓的体系是远远过时于我们的，同期他们这套体系的成本，或者是每条线花5到10万欧元，而药房系统初装费1500欧元支配，而且每集中一个码要收0.01欧元支配的数据费。成本要比我国高的多。

对于我们国度的药品追想体系，建议：

第一，我们认为追想体系包括一套圭表，两层系统，能够完毕职责权益的澄澈。这个设计从一开动的开拓，到最近国度食药监总局发了《对于进一步加强食物药品追想意见的意见稿》，我们认为亦然适当这个精神的。第一层系统应由多个市集化的企业追想网罗组成，他能充分履行企业我方的主体职责，比如说有好多系统，第一个系统是企业自建，第二个亦然企业自建，同期也有一些企业说自建太费劲，则选定第三方平台。第二层系统，一个企业在履行主体职责以后，监管部门和政府也不可能完全撒手不管，应该确保数据互联互通并开拓政府监管的网罗体系。尤其是疫苗案以后，地方政府要负首要职责。因为对政府网罗我们不是很专科，我们认为应有省一级、地市级以及国度级的监管网罗，况兼相互之间应该进行互联互通。比喻北京，必须保证我的药品形成追想，不管是谁自建的系统，或者腾讯、阿里建第三方平台莫得问题，但要必须把数据联贯到北京的监管平台，完毕北京市的药品全程追想。寰球各地王人可以建，这种样式就形成一个N个政府的监管网罗。“买卖系统、监管系统”分开，责权益王人很澄澈，我们把它叫作念两层系统，市集是市集的，政府是政府的。这两层网罗一定要完毕互联互通，完毕互联互通就应该有一套圭表，包括期间圭表、实施圭表、评价圭表这三个方面，这些平台之间能力互联。市集化的平台之间可以互联互通，市集化与监管平台完毕互联互通，从而完毕总计这个词药品追想体系的开拓。

第二，药品追想体系是确保药品安全的，是期间保障。追想体系一定要用信息化、数据化的技能来进行对药品开拓，为什么呢？面前到了大数据化、互联网的年代，应该使用数据化、信息化的技能，而不可还收受纸质这些过时的样式；第二，追想要用一物一码，不是用批次，因为批号和商品条码从设计之初就不是用来作念追想的。一物一码能力完毕追想。以最本质的例子来说，济南疫苗案的监管码被刻掉了，犯法分子为什么不把商品条码和批号刻掉，因为他很澄澈批号追不到他，对他莫得影响；第三，追想药品的供应链、药品生产领悟供应是跨部门的事情，亦然部委之间纠合应用，充分阐扬数据价值，并将数据敞开，加强对公众的宣传，让公众知说念，买了药品以后，可以通过这种追想机制保护自身利益，能够让自身更健康、更安全，在数据敞开，公众宣传方面要进一步加强。

临了，我认为国务院应该成立一个调解性的组织，比喻说药品安全指导小组，这个组织用来空洞调解食药总局、卫计委、东说念主社部等部委，因为食药监总局管生产、管批发，卫计委管疾控、管病院，东说念主社部管医保，工信部管信息化，这样的话，能够确保追想体系在各个设施的实施的信得过落地，能力充分阐扬出追想体系的价值和作用。

张超：谢谢，很好的建议。确乎这个追想体系相当蹙迫，昨天一个小孩打疫苗，我第一次知说念打疫苗不在病院在卫生所，去卫生所一看很颓残，就以为这里不宽解，我就问打疫苗的大夫，我说你们这里能追想？哪生产的这个五月苗，大夫很干脆恢复我爱哪是哪，径直呼叫下一个。阿里的共事每一次参加我们的闭门会，医疗的会我们第一次邀请，究其原因是马云同道也曾豪言，大夫王人休闲，把阿里请过来了。但是我们想其实在这样大夫休闲之前最佳是先让这个假药街市能够休闲。我们以前的时候去阿里调研，马云跟我们讲，他说我们作念阿里健康的初心便是找假药的费劲，当父母的给孩子打疫苗，老东说念主买药安心，阿里的存在亦然善莫大焉，我们但愿阿里的机制信得过阐扬王总拿起的作用。我们请第三个企业，互联网医疗的企业的代表，有请上海创贤网罗有限公司CEO苏舒。

上海创贤网罗科技有限公司CEO、“名医主刀”独创东说念主 苏舒：大桥未久ed2k

尊敬的列位指导，列位众人学者，以及医药界的同仁们，下昼好。作为又名互联网医疗行业的创业者，很愉快今寰宇午我能够有机会坐在这里，和人人沿途探讨“深化医疗体制更始 鼓励健康中国开拓”这个弘远而严肃，深入而千里重，却关乎千门万户、关乎每个东说念主身心健康的话题。

前两天，一个叫魏则西的年青大学生之死令东说念主叹气，激发了全社会对百度和莆田系的笔伐口诛，也激发了医疗卫生和互联网监管部门的对病院和网罗的整肃风暴；前两天，广东省东说念主民病院口腔科主任陈仲伟老师之死更令东说念主心碎，一位年届花甲谨小慎微的老老师惨死在我方20多年前的患者刀下，这对许许多多大夫本已荡漾的心灵无异于一场十级地震，也让东说念主们不得不从头注目医患关系的黑洞究竟有多深？大夫和患者便是医疗体系的两个面，如果两个面王人受伤了，那么这个体系究竟出了什么问题？我的父母王人是大夫，我出身在一个医疗世家，又因为我创业进入了医疗规模，是以我们对一些基础的情况进行了调研。

让我们先来望望大夫端，做事量大、职责重、压力山大，收入却不算高，这是面前大夫的近况。大夫的收入面前主要由职务工资加津贴，以及科室奖金组成，其中科室奖金主要开始于药品和查验项目提成，不同的科室互异很大。而职务工资加津贴是沉着的收入，北京某三甲病院一位做事约5年的主治大夫，每月到手的钱不到3000元。丁香园发起的一项访问自大，参与访问的2183名大夫波及北京、上海、武汉、广州等8个城市19家病院，其中75%的东说念主暗示，其年薪低于4万（即月薪少于3300元）；16%的大夫年薪5-6万元；82%的大夫对我方的收入不称心。

本年的寰球两会上，卫计委主任李斌初次在两会期间答记者问时说，医改如故到了“啃骨头”的时候。其中，最难啃的一块骨头便是城市公立病院更始，而公立病院更始的关键是取销“以药补医”，并说这是刻下侧重的更始方法，因为面前医疗服务价值体系不对理，极度是医疗服务劳务期间价钱偏低，变成了一些不对理的医疗步履，需要加速研究和制定恰当行业特色的医务东说念主员的薪酬轨制，不可只是从药品政策脱手，也不可只是从医疗价钱脱手，而必须结合病院赔偿机制、大夫东说念主事轨制等一系列配套空洞更始“建机制”。对于李斌主任的话，我相当赞同，但我以为完全靠政府加多参预，或者更始医疗价钱，短时刻内如故很难惩办大夫的收入问题。

大夫端的第二大问题是医疗资源的严重紧缺和供需矛盾问题，医疗资源总体不及，极度是下层医师数目严重空泛。许多医学院毕业的大学生，宁可在城市里转行，也不肯意到下层作念大夫。医疗资源、极度是优质医疗资源王人聚拢在大城市、大病院。我国需要28万—42万名全科大夫，下层医师岗亭的全科大夫严重不及，成为国内医疗体系大厦的结构性颓势。针对这个矛盾，医疗卫生监管部门打出了“加强社区病院、加多社区大夫”“建立三级分级诊疗和转诊体系”“医师多点执业”等更始组合拳，试图模仿发达国度的医疗体系，开拓我国我方的分诊和就医体制。但中国社区卫生机构注册的全科大夫服务比惟有0.73名/万东说念主，让又名大夫“签约”一万多名患者，明显够不上“家庭大夫”的效果，而下层卫生医疗机构、极度是农村卫生医疗机构的空腹化进度如故远超预期，也很难切实承担起科学分流转诊的职能，误诊、拖延病情的情况每天王人在发生。医师多点执业的政策受制于病院、地方行政区画、病院执业家次等因素，进展不尽如东说念主意。上述状态决定了中国不可能完全照搬西方的医疗体系，也走不了西方国度的老路。

让我们再来看患者端。在好意思国，患者生病→家庭大夫（GP，General Practitioner，在中国野蛮称为全科大夫）→专科大夫→手术。中国面前一般有两条就医路子：1. 中国患者→专科大夫；2. 中国患者→百度搜索→莆田系病院。中国空泛着实赖的家庭大夫，病急起来只好乞助百度。除了百度，面前的报纸、电视上充斥着各样“根治糖尿病”“高血压不消吃药”“中西医结合疗养癌症”的作假医疗告白，空泛专科医学教师的东说念主很难分辨其中真伪。从患者到专科大夫，中间横着几十座大山。当疾病出乎预料，许多患者告诉我，压根不知说念去那边、找谁乞助，去到病院以致连挂哪个科室王人搞不澄澈，更不要说选定科学的疗养有贪图了。如果有着实赖的家庭大夫，我想多数中国东说念主在遭受疾病的时候，第一选定应该是研究家庭大夫的建议，而不是在网上盲目搜索，或是听信那些不着角落的医疗告白。卫生主宰部门但愿到 2020 年的时候中国每个家庭王人有又名及格的家庭大夫，但面前1万个中国东说念主惟有0.7个家庭大夫。

现实便是这样霸道，说了那么多的问题，我们能作念什么？我认为，医疗体制更始，十足不是政府一家之事，如果莫得全社会的参与，如果不想办法从多条路子惩办问题，医疗体制更始十足走不出泥潭。政府部门加多参预、加多社区和农村病院的开拓、加多东说念主才的培养，设计科学的轨制、出台饱读动性政策，诱骗社会力量的参与，这是作念增量惩办根人性的问题；但如何挖掘好现存医疗资源的后劲、提高现存医疗资源的使用效率，这是缓解刻下矛盾的有用方法和技能。我认为当下至少能够作念到的四条：

1、利用市集化技能提高大夫的收入，以诱骗更多的东说念主才加入到大夫行业。

2、饱读动和放开医师多点执业，医疗卫生部门只需要增强有用监管。刻下各地出台的医师多点执业政策不一，但出于监管和职责考究等方面的接头，一般情况下只允许大夫在3-5家病院执业，而且不得跨省区执业，加上大多数医师还畏怯于自己从业的病院。这极地面限制了医师多点执业的效果，导致注册多点执业的医师占比不高。事实上，当我们进入迁移互联网期间，医师总计步履王人在互联网上形成轨迹时，监管和职责远隔如故不再是一个难题。但愿能够进一步推动医师多点执业政策落地。

3、加坚强夫资源与患者需求的精确匹配。许多患者由于空泛医学学问，患病时一味想找大病院、大大夫、名大夫疗养，本质变成了巨额的医疗资源浪费。在中国，惩办这个问题，三级医疗分诊体制不再是独一的长进，互联网能够很好地惩办这个问题，况兼完毕医疗资源和患者需求的汉典配对。

4、加强对患者的栽植和刻下医疗资源的整理，并用最方便的样式呈现给患者。对于卫生部门，医学学问的普及栽植和医疗资源的精确先容相当空泛，患者患病，在官方网站上查不到巨擘、准确的信息，也得不到专科的回答，是以只可信赖莆田系的告白和骗子。如果我们的政府部门、官方医疗机构能够像莆田系的骗子学习一下，开拓专门的研究中心或者网站，就能够缓解许多医患矛盾，能够解放许多医疗生产力。

说了那么多，我先容一下名医主刀能够作念什么？我们也但愿通过我们的努力做事，能够为鼓励中国的医疗体制更始孝敬浅陋的力量。

1、加坚强夫资源与患者需求的精确匹配，旨在推动分级诊疗、医师多点执业政策全面落地。

2、耐烦服务患者，提供他们需要的医疗专科学问，匡助他们领会疗养有贪图。

3、为大夫提供保障，建立了医疗职责保障轨制。

4、搭建公开透明的医患平台，疗养和手术的全过程均在网上形成可追想的轨迹，方面政府监管。

5、促成北京、上海等大城市优质病院与地方医疗机构的合作，省级医疗机构与地市县医疗机构的对接，促进优质医疗资源下千里，助力中国医疗卫闯祸业健康发展。

6、建扬名医公益定约，纠合优秀医师、公益组织、医药厂商等开展健康志愿服务，内容涵盖爱心手术、医疗培训、健康讲座、医药捐赠、疾病援救等。戮力于于惩办中国医疗资源分派不平衡、长幼边穷患者看病难、看病贵等难题。

张超：谢谢苏总，通过苏总的先容，其实我对你在作念的有两件事情相当感风趣，一个你们作念的对延安算是医疗扶贫，我们在本年两会之前，我们作念了一个扶贫的闭门会文津圆桌，会上有一个众人说，贫乏地区因病致贫、因病返贫占了很大的比例，我们但愿我们后续能够跟你对接一些贫乏家庭，通过你名医主刀帮一帮他们，前不久工信部把这分享经济的课题交给我们来作念，我们但愿跟你们再对接。我是连气儿三年，每年两会期间对李斌同道作念一个专访，我今天刻意把旧年的专访拿过来了，关键在这三年的专访李斌同道有三句话是没变的，第一句是医改这一项打到长江边，第二句是公立病院更始很难，第三个是我们要发展灵敏医疗，发展互联网医疗，看来这三句话，李斌同道接头得很深，医改这仗确乎很难打，但是她确乎把互联网医疗这个层面看得相当重，每年拿出专门的来写。接下来我们准备进入第二个设施解放商酌，进行第二轮发言的之前，我们共事作念了一小短片，我们看一下我们作念的VCR。

--视频播放--

张超：很好一个小短片，说了我们当下一些老匹夫的需求，也把我们存在的问题点评一下。接下来我们进入我们商酌的设施，我们确立了两个议题；一个是2016年医改向纵深鼓励的关键问题探索，第二是结合我们刚刚出了“魏泽西事件”也好、“疫苗事件”也好，还有“杀医案”也好，我们谈一下我们监管体系开拓和对这几个事件的反想，诸位指导可以放开来讲，也可以把这两个问题合在一块来讲，李司长从您这儿开动，我们解放商酌一下。

食物药品监管总局药品化妆品监管司司长  李国庆：

医改是全球靠近的共同难题。近二十年全球主要国度基本王人进行了医改，总体上看到手的经验未几。我国的医改如故过了几个阶段，取得了很大收货，但也存在一些问题。深化医改我们既要直面矛盾和问题，也要坚定决心和自信。

底下从我个东说念主了解的角度谈几点浅近看法。

一、对刻下医改几个问题的看法

从不同角度可以建议不同的问题。我认为以下几个方面的问题应引起嗜好。

一是实施区域卫生运筹帷幄不到位，“双层诊疗体系”莫得形成。《对于卫生更始与发展的决定》建议了实施区域卫生运筹帷幄的要求，但多年来实施很不到位，医疗卫生资源散布不对理的状态压根莫得改变。新一轮医改建议了实施“分级诊疗”的想法，但莫得统筹运筹帷幄空洞病院和专科病院与社区医疗卫生机构“双层诊疗体系”的发展。早期的卫生更始财政参预很少，政府阑珊实施区域卫生运筹帷幄的调控技能。新一轮医改财政参预加多，但对实施区域卫生运筹帷幄的蹙迫风趣厚实不及，医疗机构发展仍处于自觉和无序状态。对社区这一层纲目求多，实施方法力度不够。一些地方抓了，但多是探索性的，难以形澄净象。

二是大病院的过分膨大既拉动医药用渡过快高潮，又限制了社区卫生机构的发展。近几年各地的顶级病院仍在扩大规模，而且一增便是几千张床位，大型医疗开拓配置的档次过高，数目过多，把本来有限的医疗资源和市集王人拉到了大病院，而社区医疗卫生机构则既无大夫又无病东说念主。新加坡最高档的医疗开拓是十六层螺旋CT，我们的院长们见笑东说念主家过时，却看不到东说念主家开拓过时背后的轨制先进。莫得规模限定、功能互补的“双层诊疗体系”为撑持，“分级诊疗”的想法就不可能完毕，大病院空洞症、看病难、看病贵等一系列问题就不可能从压根上惩办。

三是社区服务样式不可知足群众需求。社区医疗卫生机构的上风就在于离群众近。在农村，乡村大夫能糊口，州里卫生院糊口难题，便是一个典型的例子。面前的社区医疗卫生服务机构王人办成了小病院，坐等病东说念主上门，不提供入户服务，走了州里卫生院的老路。既有资源不及的问题，也有服务意志和服务样式的问题。社区医疗卫生机构与病院结春联也不是按照“分级诊疗”的想路在运作。这样多年来我们的医疗服务价值体系中恒久莫得把“方便”放在应有的位置，对群众陆续变化的服务需求不可主动适当。药物研发中有一个端正，方便也便是病东说念主顺应性可以抵20%的疗效。这个端正在医疗服务中一样存在。对于慢性病东说念主、康复期病东说念主以过头他一些特殊东说念主群，他们更需要的是方便。群众对医疗服务的诸多不称心多源于不方便。社区医疗卫生机构不惩办这个问题便莫得长进。

四是处理药品价钱和医药总用度关系的想路不对。我们一直强调通过缩小药品价钱来减轻看病贵的问题。但本质上药品价钱并不是关键，药品用度占卫生总用度的比重才是看病贵的压根。药价一直在降，但医药总用度在高潮，药品占比莫得变化，药品降价的效果如何体现？发达国度的药品用度占卫生总用度的比重王人在20%以下，好意思国在10%以下，新西兰占9.5%，而我国占到45%。个别试点地区和试点病院能降到35%，但并无深广风趣。刻下药品市集存在两种倾向。同质化竞争严重的药品廉价恶性竞争，冲破了质地底线，导致“劣药拒绝良药”；操纵性药品因为其销量取决于大夫处方，谁的价钱高、回扣大，谁的药就卖得好。更蹙迫的是有些药品并莫得信得过用到病东说念主身上。据我们查处的一些案件和业内东说念主士测算，仅北京、天津地区就有上万东说念主从事积恶药品回收，天津成了回收药品集散地，他们回收药品的金额每年高达几十亿以致上百亿，几乎骇东说念主闻见。

五是零涨价不可取销以药补医机制。刻下的许多矛盾王人是由于以药补医机制变成的，取销以药补医机制大势所趋。但以药补医包含有“以药补病院”和“以药补大夫”两层含义。零涨价也好，把药房从病院分离出来也好，只可摒除“以药补病院”，并不可摒除“以药补大夫”，医护东说念主员的利益冲动仍然决定着药品的使用。要信得过取销以药补医，必须使药品由医疗服务的利润开始变成医疗服务的成本。零涨价后药品如故不是医疗服务的利润开始了，但还没变成信得过的成本，而事实上它如故医护东说念主员的利润开始。病院不再从药品中获益，但国度和病东说念主也莫得获益，少数东说念主却仍在获益，而且是欠妥获益。这是这个轨制的最大弊端。

韩中伟：你刚才讲的医药和大夫这个确乎是我们外洋发达国度一些案例，我们作念了一件事，我们利用我们的股权激励我们我方建立了一个三甲病院，那么重心讲的激励每一个科，通过本钱市集的股权激励，通过这样三年下来，平均在几十万到一百万，要倒逼它这种隐性收入，惩办探索作念这件事，其实外洋也通过本钱市集股权激励作念一些这样的做事，此次200的股权激励，重心把我们三甲病院按三甲圭表建的康好意思的科室、主任，两个之间作念了一个激励，想把这个隐性通过机制上倒逼出来。

李国庆：你说的这个不雅点相当蹙迫，这里面有一个什么问题，我们不可省略的把大夫拿回扣这个问题动作是一个积恶犯法，不可省略这样看，本质上得通过回扣沉着了大夫队伍，为什么？我们阑珊儿科大夫便是一个典型的例子，为什么儿科大夫缺，因为儿科大夫拿不到回扣，是以儿科大夫缺，假如莫得药品回扣的话，这里头赖事也有它积极的作用。

韩中伟：我们很郁闷，可以援用外洋的一些方法。我是通过本钱市集，通过将来的服务、将来的做事，通过股权激励，侧目一些这样的问题。公立病院是很难作念的。

李国庆：六是各地在医悛改程中存在着把做事任务当成做事想法的征象。如药品聚拢采购，各地王人按照国务院文献在作念。但通过聚拢采购惩办了哪些问题，达到了什么想法，取得了什么成效，又带来了哪些问题，嗅觉各地嗜好不够，办法未几，既莫得科学的考评目的，也空泛科学的评估。如果迷失了想法，即使作念了做事，群众也不买账。

朱恒鹏：我们面前存在问题，野蛮把做事的想法作为做事的职责和任务，分级疗养应该是想法也不应该是一个技能。

韩中伟：你这个不雅点很对，什么是想法，什么是旅途，什么是技能。前边讲了六个方面的问题，底下提几点建议：    “十三五”是医改的一个关键时期，应该按照十八届三中全会建立愈加熟悉定型的轨制的要求，对峙想法导向和问题导向的颐养，直面更始中的问题，愈加注重顶层设计，统筹鼓励。结合我方对上述问题的看法，建议几点建议。

（一）以区域卫生运筹帷幄为抓手，加速建立双层医疗服务体系

我认为对政府而言，医改做事的中枢问题是如何筹钱，能筹到若干钱，向什么场地用钱。政府只须抓好了这些问题，其他问题可以让市集去惩办，让医疗机构自主去惩办。政府再也不要干为医疗机构采购药品这样的事了。刻下医改的价值想法的基本旅途是完毕“双向转诊”和“分级诊疗”；具体做事想法是建立“双层医疗服务体系”。医改的顶层设计应该按照这样一个逻辑关系张开。双层服务体系的关键是社区这一层。要按照“保基本、强下层”的要求，证据经济社会发展水平，限定超前地制定区域卫生运筹帷幄，统筹区域内总计卫生资源，分步实施。要严格限制大病院发展规模和大型医疗开拓配置。对于少数规模过大、照料运行和资源配置明显不对理的病院要通过拆分、划转等样式科学分流其资源。社区这一层应该达到什么样的规模，具备什么样的能力和水平，选定什么样的运行模式和服务样式，政府必须有澄澈具体的运筹帷幄，短缺的资源通过新增、划转、引入社会本钱等样式加以惩办。惟有社区这一层在规模和水平上相适当了，“双向转诊”和“分级诊疗”能力完毕，看病难、看病贵以及不宽解、不方便等问题能力比较好的惩办。建立“双层诊疗体系”不可急于求成，要按端正办事，要有功成不必在我的襟怀，一件一件地办，实实在在地抓。

（二）社区医疗卫生机构在加多资源提高服务能力的基础上要着力改进服务样式

社区卫生机构的存在价值和生命力就在于方便群众。如果不改变服务样式，仍然按照病院的模式运行，与病院只是大小之分，就不可叫“双层诊疗体系”。社区医疗卫生机构发展的价值想法应该是“让中国东说念主王人有我方的私东说念主大夫”。

朱恒鹏：专科大夫作念家庭大夫也不对适。

李国庆：如果每一个普通群众王人有了我方的私东说念主大夫，中国医改想法也就基本完毕了。到那时即使看病贵极少，群众的诸多不称心也会大大缩小。

（三）扩充按病重收费为主的价钱轨制更始，取销以药补医，缓解看病贵难题

惩办看病贵无疑是医改的主要价值想法之一。而看病贵不单是是一个钱多钱少的问题，是病东说念主的一种空洞感受，与看病难、服务差密切相关，相互影响。刻下我国卫生总用度刚刚达到中央1996年建议的占GDP 5%的想法，那时中央建议这个想法是要求2000年完毕的。与好意思国占GDP 17%比拟，总体上我们还不可说中国东说念主看病很贵。这里除了住户收入低和贫富差距大这些医改不可惩办的问题外，医改应该关注而且也能够惩办的更蹙迫的问题是用度结构。在卫生总用度总体水平很低的情况下，我们吃药占的比重太大，相应地我们享受的服务就很少。这几个因素叠加起来才是我们看病难、看病贵、群众不称心问题的中枢。因此取销以药补医，缩小药品用度便是医改例必的政策选定。有些国度实行按病种收费轨制，有些则实行按照服务量举座付费轨制。这样的轨制能力使药品成为信得过风趣上的医疗服务成本，病院和医护东说念主员多用药、用贵药的利益冲动能力信得过被摒除。既取销了“以药补病院”，也取销了“以药补大夫”，让病院在运筹帷幄中得回合理赔偿，让医护东说念主员清线路爽得回与我方的付出相匹配的报答。在这个问题上政府相关主宰部门必须颐养想想厚实，取销部门不雅点和本本主义的做事样式。在制定政策和日常监管中嗜好价值想法的完毕，而不是看名义。极度需要指出的是，缩小药占比不可以病院核算，而应全社会口径核算。面前有的病院为了缩小药占比，像东说念主血白卵白这样的讲求药王人不进了，让病东说念主到药店去买。这样作念病院药占比是降下来了，但病东说念主和社会的药占比并莫得降，还加多了病东说念主的费劲和用药风险。这是典型的上有政策下有对策，是以探员目的为导向，而不是以更始想法为导向。

（四）切实整治药品领悟步骤

我们不必商酌药品市集和医疗服务当中存在的问题谁是因，谁是果，堕入“鸡生蛋，蛋生鸡”的悖论当中。但我们必须承认两者王人是客不雅存在的，王人必须嗜好并加以惩办。刻下药品领悟规模可谓乱象丛生。12000多家药品批发企业和200万“医药代表”，有卖药的、有开票的、有洗钱的，要洗钱就必须洗票、洗账、洗税，两套账，不作念账、作念假账，可谓输攻墨守，潜章程盛行。就药品价钱来说，有的同质化过度而冲破了质地底线，有的价钱虚高得让东说念主吃惊；业内厚实测算药品零卖总额的20%用于回扣，而要洗出这些钱还得花差未几一样的成本；一个设施是完不成这个任务的，就需要多个设施来分摊，且每一个设施王人要有一定的盈利。从这里我们不出丑明白，为什么药价虚高，为什么领悟设施这样多。这些乱象碎裂了闲居的药品领悟步骤，变成严重的药品安全隐患，侵害病东说念主权益，干扰医改大局，松懈社会民风，必须严加整治。前几天食物药品监管总局发布了整治药品领悟规模积恶步履的公告，在寰球范围内开展整治行为。下一步还必须深化药品领悟规模更始。开办药品批发企业必须承担市集供应职责。那些靠厚实几个东说念主，代理一两个品种就能发家，而药品短缺、下层配送王人和他毫无关系的企业毫不可让它们存在。要实行分级分类照料。一个企业颖慧什么，能在什么范围内干，王人必须明确，不可拿到一张许可证什么王人颖慧、那边王人颖慧。要实行公开轨制。药品各设施的价钱王人要公开，任何设施只可得回合理的利润，整干净钱；企业的业务员要公开，让那些地下“医药代表”站到太阳底下来，不可挣钱的时候有他，出了问题相互推诿，谁王人不负职责。

发展研究中心社会发展研究部部长  葛延风：

第一个问题是对于2016年更始的重心。许多更始难以按年份进行，是以，讲将来一个时期，如“十三五”重心可能更好一些。

新一轮医改迄今如故七年多。应该说新一轮医改收货很大。时刻关系对此就未几说了，主要谈谈面前边临的问题和挑战。

受多方面复杂因素影响，我国医疗卫生规模的挑战仍然不少。最值得关注的问题之一是服务模式仍然存在偏差，医疗卫生服务仍是以医疗为中心，而不是以疾病防卫、健康促进为中心；仍是以大病院为中心，下层还相当薄弱；期间道路选定仍是重“高端”、“先进”，对稳健期间嗜好不够；服务系统更始相对滞后，逐利动机和步履仍然过强。这几个主要问题带来结尾一是医疗用度快速高潮，比年来仍远远特出GDP增长，特出城镇住户收入增长，看病依然贵，医保和公众经济压力大；二是下层利用率低，病患王人到大病院，大病院看病难；三是医患关系依然垂危，公众对医疗机构和大夫离不开又不信任，医务东说念主员也有许多憋屈。联系医患矛盾的事件、报说念也有许多。

其实最近出的两件引起社会高度关注的事，个东说念主认为倒不是最典型的医患关系问题。魏泽西事件，跟普通的医患关系不是一趟事，而是一个典型的医疗诓骗步履，主要职责方是武警北京二院的私东说念主科室承包东说念主，武警北京二院以及百度起的是“协助”作用，政府监管不到位也相相关。陈仲伟事件的杀东说念主者是一个精神疾病患者，因此，这也不是典型的医患矛盾。这个事件教唆我们要愈加关注精神疾病：我国面前重症精神疾病患者寰球有1600万支配，跟我们每年新出身的儿童数目差未几，如何疗养、服务、干预是一个很大的问题。

对于将来一个时期的更始，我以为要接头两个层面的问题，一个是奇迹如何发展，第二个重心抓什么更始。在奇迹发展方面，我们靠近的基本现实是疾病背负（包括传染性疾病和慢性非传染性疾病）相当千里重，跟着老龄化加速，疾病背负还会加多。同期，我们国度的卫生筹资能力如故有限。好意思国的东说念主均卫生总用度旧年特出九千好意思元，而我国东说念主均GDP旧年才刚特出八千好意思元。面对这种现实，必须凸起疾病防卫和健康促进，从医疗为中心转向以疾病防卫和健康促进为中心。是以，五中全会建议健康中国战术，风趣极度紧要。要切实作念好传染病防控，强化妇幼保健，针对各样慢性病强化健康照料。此外，要全面强化健康栽植。一方面，要加强面向大众的健康学问、健康生活样式的传播，另一方面，要加强感性的健康不雅、疗养不雅和生命不雅栽植、普及。我们面前资源有限，但许多钱也花在了不该花的地方，导致资源严重浪费。比如，许多的疾病属于自限性疾病，如普通伤风发热，喝水、多休息就可以了，但许多东说念主仍然到病院进行各样疗养，花不少的钱；另一值得关注的是，有许多疾病以致生命闭幕是自然端正，是当代期间技能无法惩办的，是不可抗拒的，对此，应当更多强调临终关怀，实施保护性疗养，减少横祸。但在现实中，许多东说念主仍然进行毋庸的疗养，花了许多的资源，但风趣很小，患者和家属王人很横祸。因此，成立和普及感性健康不雅、疾病不雅及生命不雅相当蹙迫。感性不雅念的普及，医患两边王人有必要。

在更始方面，最蹙迫的如故医疗服务系统的更始。最先要通过空洞性轨制安排，建立一个高质地的初级卫生服务体系，初级不是初级，是关隘前移，是强化大众卫生、健康促进及疾病照料的基础，亦然确保服务可及、提高宏不雅效率的基础。公立病院更始是近期的重心，中枢便是要透顶取销逐利机制。我国公立病院问题的根源应该说是澄澈，便是我们以公立病院为主医疗卫生系统，从80年代中期以后，省略套用了企业更始的作念法，政府参预不及，让医疗机构面向市集自我发展、娇傲盈亏，企业化运营，靠利润复旧运转，多挣多得。这带来的两个相当凸起的问题：一是医务东说念主员和老匹夫利益想法冲突，要想让医疗机构和医务东说念主员利益最大化，很省略，老匹夫多生病，多吃药、多查验、多手术。反过来，如果说让公众利益最大化，医疗机构疾病照料、健康栽植，不该吃的药不吃、不该作念的查验不作念，在现存的筹资模式下，医疗机构就很难闲居运转，医务东说念主员的利益就得不到保障。第二个问题是通过利润复旧运转，导致了成本数倍级的放大。以以药补医为例，按照15%的加成率，病院要想在药品上净挣100块钱的利润，就必须多卖600到700块钱的药，医保及个东说念主压力会大大提高。不仅花了钱，还带来了许多的健康损伤。在公立病院更始方面，我个东说念主认为有两个重心，一个便是要惩办筹资机制的问题，让病院院长不要天天像企业家一样睁开眼就接头我得挣若干钱能力复旧病院，是以要建立包括财政参预、包括医保支付以及个东说念主适当分摊的沉着筹资渠说念，让病院不消去天天为钱发愁、为钱做事。

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第二个是薪酬轨制更始，要让医务东说念主员有尊荣地生活。医务东说念主员作事强度大、期间含量高，是以收入水平要有尊荣，世界列国大夫的收入王人明显高于或大大高于社会平均工资。同期，开始合理，形成正向激励，薪酬更多与疾病疗养的健康结尾、病东说念主的称心度以及控费结合，而不是你开了若干药，若干查验单，收了若干费。是以一个筹资、一个薪酬（分派），是两个中枢的问题。

固然我国卫生筹资能力相对有限，但如果钱花好、花对地方，完全可以完毕比面前好许多的结尾。旧年，我国卫生总用度精炼4.2万亿，因为老匹夫支付的一部分钱莫得颐养进来，本质铺张还要更多一些。从国际上经验看，医疗服务体系中，医务东说念主员的薪酬占比最高，一般占到60%，其他的药品药材，包括顾惜运转用度占40%支配。我国面前包括医护技管在内的医务东说念主员大数为700多万，如果我们按照东说念主均20万薪酬来设计，这个水平应该不低了，总薪酬1万5千亿就够。其他的用度阻挡按50%算，1万5千亿也能够下来，这样算计的总用度也就3万亿。但是面前我们花了4万2千亿，以致更多，但并莫得完毕一个很好、各方面王人比较称心的结尾。

服务体系更始里面还有社会办医的问题。对社会办医，政府维持，社会参与热度也很高。比年来社会办医发展应该说很快，有些很可以，但也有不少问题，魏则西事件反应出的问题可见一斑。社会办医要惩办几个问题，第一个是要明确想法，便是要明确我们为什么饱读动社会办医。知足各样化的需求信服没问题。但有不雅点认为，还要靠社会办医来撬动公立病院更始。我个东说念主以为这个不雅点在逻辑上讲欠亨。如前边讲的，公立病院的问题是筹资、分派等机制问题导致的，和有莫得社会办医事实上没相相关。从现实情况看，面前民办病院从数目上如故特出公立病院了，自然床位数、病员数要少，公立病院步履模式变了吗？莫得，因为它的机制没变，是以饱读动社会办医和公立病院能不可到手更始不是一码事。自然，还有不雅点说要把饱读动社会办医作为新的经济增长点，如果以此为想法，潜在的风险会更大，这与医疗卫闯祸业的端正大相径庭。第二，社会办医能否健康发展，要完善维持和握住性机制，既要维持，也要握住、监管。对不同类型医疗机构（渔利性和非渔利性）要分类照料，选定死别化的激励和握住政策。国际上在这方面有许多熟悉经验可以学习、模仿。第三，要着力幸免一些法理上讲欠亨、实践上可能出问题的“尝试”。比如说“股份制非渔利机构”，我们面前有些地方建非渔利病院，但同期搞股份制。股份制和非渔利自然有矛盾，股份制，股权的中枢是什么？学过经济学的王人知说念，股权的中枢金钱处置权，剩余提取权。而对非渔利机构，要阻挡的碰巧便是金钱处置权权和剩余提取权。再一个便是搞搀杂总计制医疗机构。搀杂总计制在经济规模莫得问题，因为不管是国有本钱如故社会本钱，王人追求投资收益最大化。但是在社会奇迹规模不一样，大众参预追求的是社会公益性，社会本钱进来追求的是利润，这两个想法是自然冲突的。此次魏泽西事件，武警北京二院把科室承包给了莆系，其实它便是一个粗拙的搀杂总计制的体式，带来的结尾是人人王人如故看到了的。

还有一个相关的问题便是对于医疗服务价钱更始的问题，面前许多地方很关注价钱更始，取消药品加成，进步劳务价钱。而且有些媒体一些报说念说得也很耸东说念主听闻，说面前一个大夫看一个病东说念主收费如何之低若干钱，还不如给狗洗个澡收费多等等。此类事情自然很博眼球，但存在基本的分析起源失实：狗洗沐也好，或者其他一些买卖服务，是私东说念主消费品，而医疗卫生服务极度是公立机构提供的服务是大众产物或公益性产物，属性完全不一样，筹资和订价逻辑不一样，不可省略类比。

提高劳务价钱，取消以药补医有莫得克己？有克己，它的克己是能够惩办前边讲到的成本放大。你比如说畴前需要卖六七百块钱的药然后能力竞争一百块钱的利润，面前径直给了100元，病院就不必多卖600-700不必要的药品了，医保和公众背负自然也就缩小了。但是有几个问题需要选藏，一是医务东说念主员的劳务价值和是不是一定要提高劳务服务价钱莫得例必商酌。比如说在英国北欧那些国度，政府财政背负了病院开拓、大夫工资运转包括药品总计用度，老匹夫到病院看病是免费的，但是通过大众财政，保障了医务东说念主员待遇，莫得东说念主去恼恨说我劳务价钱低，大夫不恼恨，社会上也莫得东说念主拿医疗服务价钱说事。二是价钱很难制订，医疗服务步履至少七、八千项到上万项，靠政府部门以致专科机构王人无法准确、合理订价。举省略的例子，一个内科大夫看腹黑病，澄澈了解了他的病史，生活习惯，然后建议很好的建议，告诉他用什么药，如何选藏，和一个外科大夫作念一个腹黑手术，价钱谁高谁低？同是外科手术，如一个腹黑搭桥手术和一个关键置换手术，一个波及到生命一个波及生活质地，难度差未几，价钱如何定？同是腹黑搭桥手术，一个作念到手了，另外一个死在手术台上了，也王人精心辛苦了，这个价钱如何定？是以价钱很难定。三是如果莫得沉着的筹资开始，如故让病院主要靠医疗服务来挣钱，那就极有可能从畴前的以药补医、以查验补医，转向以医补医，它要放大服务量，因为莫得病患数目病院运转复旧不了，是以他就不会去主动作念健康促进做事，如故但愿病东说念主越多越好。是以，对于服务价钱更始，应试虑的更细致。

在医保方面，我以为近期重心要作念两件事。一个是要更始支付样式，比喻说引入按东说念主头付费，总额预支或者是按病种付费，自然莫得任何一个付费样式是齐全的，可能需要针对不同的医疗机构，不同的医疗步履进行多种组合，中枢便是通过支付样式的更始，调换医疗机构控费、阻挡成本的这样一个积极性。第二个要完善照料水平，便是加强对于过度医疗步履的阻挡，加强对于各样骗保步履的阻挡。面前骗保的问题林林总总，在有些地方，有些农家乐以致跟有些小的病院结合起来，老翁老妃耦来了，日间吃，晚上住，走的时候一分钱不消掏，以致还能带且归些礼品，条目便是把医保卡留住，然后专门有东说念主作念假档案，套取医保资金。自然，骗保的技俩许多，也不是一个地方有。是以加强医复旧理能力开拓相当蹙迫。除此除外，加速医复旧理体制更始亦然值得深入研究和鼓励的。

在药品（包括器械）方面，药品政策是一个举座，我们这些年聚拢关注了招标采购，其实从国际经验来看，在药品政策里面更蹙迫的是两头，或者按照世界卫生组织“有药可用，用宽解药，用得起药，合理用药”的要求，需要不同的政策体系。惩办有药可用需要完善药品产业政策，完毕医药产业健康发展；用宽解药也便是要确保药品性量，这需要完善药品生产和质地监管体系；惩办用得起药的问题，是需要医保政策完毕，那便是匹夫用什么样的药能够报销，报销若干，需要医保证据多方面因素来确定；收时势理用药想法，重心则是范例医疗机构和大夫步履。我们这几年两头的问题抓得不够，最近开动向两头发力了，但应该说如故任重说念远。把主要元气心灵放在招标采购上是有问题的，因为招标不仅不是最蹙迫的问题，功能有限，在面前药品仍是医疗机构利润端的情况下，招标采购很难取得明显后果。其实如果药品信得过地变成医疗机构的成本端，政府可以不消管招标采购，特殊药品另当别论，让病院自行或者纠合采购即可。只若是变成了成本端，它一定会有劲选定疗效最佳，性价比最佳的药品，而非越贵越好。

谢谢人人！

张超：谢谢，刚才说到的对于指挥和栽植的问题，旧年调研的时候我们也发现了。合理的指挥，这使我想起了前不久魏泽西事件要写一篇驳倒，正本的题目叫魏泽西事件，医改的路还很长。这是原标题，但是被网罗媒体转载的时候，改成魏泽西应安心面对存一火，引起了山地风云，网罗上一派骂声。栽植指挥是个很大的问题，有一些部门确乎治不了，在这儿可能栽植指挥不好，尤其是官方媒体作念了肖似的栽植指挥，可能会弥天大谎。

东说念主社部社会保障奇迹照料中心副主任  黄华波

按会议内容，最先简要先容医保寰球联网结算问题。总理在记者接待会上作出明确承诺，东说念主社部立即进行了专题部署，成立了专题做事小组，制定了详备的做事有贪图和行为贪图，倒计时进行安排，按周进行调度做事进展。我们正在聚拢力量，任重道远高质地完成任务。

一个多月来，我们开展攥紧开展了一些准备做事：一是全面深入调研。先后赴江苏、重庆、广东、湖南、四川等地开展调研，并在北京、上海、广东召开三次片会，研究叮属结算清理模式，草拟跨省外乡就医联网结算承办规程和信息系统开发的业务需求。二是明确资金渠说念。经屡次调换，发改委原意为外乡就医所在的“金保二期”项目提供绿色通说念，面前进入众人评审阶段，有望较快得回第一笔项目资金。三是加速系统开发。已开动聚拢办公开发信息系统，按周调度，并草拟期间开拓范例，开展系统总体设计、跨地区用卡环境准备和社保卡通用期间考据等做事。四是制定颐养圭表。已制定《社会保障药品分类及代码圭表》，并推广至大部分省级联网的地区，《社会保障医疗服务项目分类与代码》面前处于征求意见阶段。

寰球外乡就医联网结算是一个复杂的系统工程，波及政策、承办、信息系统、资金结算清理等多个方面，需平衡就医地参保地、群众期待与资金承受能力、进展要求与系统撑持等多个关系，不单是是信息系统开拓的期间问题。面前的问题：一是跨省外乡就医径直结算尚处于自觉探索阶段，模式不颐养，省与省点对点谈判对接成本高、效率低、沉着性差、推广复制难度大；二是省内外乡就医径直结算做事模式不颐养，进展不屈衡，部分已开展做事的省份，还有少数地市未纳入；三是相关圭表，尤其是三个目次圭表尚未寰球颐养，系统还要进一步优化；四是跨省外乡就医联网结算对医疗需求的影响尚不解确，需进行压力研究等。

刻下，全民医保已基本完毕，市级、省内外乡就医结算已基本惩办，积贮了做事经验，寰球业务专网已建成，社会保障卡已刊行9.03亿张，为惩办跨省就医结算做事奠定了基础。本年将聚拢元气心灵惩办跨省就医结算这个短板问题，同期指导各省作念好省内外乡就医径直结算做事。

在业务模式上，空洞接头地方经验教养，准备选定部级颐养清理模式。部、省两级建立平台进行清理，各省不再与其他省平台径直对接结算，只与部平台对接，提高做事效率。同期，争取建立盘活金轨制，从压根上惩办就医地不肯或不可垫支外乡就医资金的问题。同期，跨省就医东说念主员实行就医地颐养照料，颐养纳入就医地的智能监控照料体系，从压根上惩办假发票、作假就医等问题。

具体有五个方面做事，一是建立寰球外乡就医结算中心。负责跨省就医用度的归集、清理和补差拨付。二是建立盘活金轨制。就医地为非本统筹区外乡就医东说念主员垫付基金存在资金不及、不情愿问题，需建立盘活金轨制，通过统筹地区一定额度的外乡就医资金等渠说念，进步跨省结算效率、缩小运行成本、提高运行的沉着性和可持续性。三是开拓跨省外乡就医径直结算信息系统。面前金保二期项目建议书已批复，我们将明确时刻结点，加速系统开发，争取年底前完毕寰球联网。四是制定三个目次及信息系统圭表体系。五是开展外乡就医需求与资金压力测试。

按今天商酌主题，我想谈点我方的不雅点供人人品评。按医改保基本、强下层、建机制要求，在实践中需回答好一个基本问题，即什么是基本？我认为，基本最先是一个需求的认识，如果将群众的医疗需求分为四个脉络，救治和维系生命、治病和保持健康、医疗的方便性、医疗的称心肠，这四个脉络的需求脉络应该是徐徐提高的，救治和维系生命是最基本的，基本的治病也应该是基本，方便性和称心肠保障，可以跟着经济社会的发展徐徐提高，但更多空间应该留给买卖健康保障。

也可能出于便于操作、便于探员的需求，实践推崇出来的效果和结尾，一定进度上淡化了群众的基本需求。如医保和药品聚焦在了用度上，医保方面强调提高待遇水平，药品方面强调减少领悟阻挡价钱，卫生方面聚焦在参预尤其是公益一类机构的硬件参预上。

公益性应是基于保障基本需求的供给，而不应该按病院级别远隔，也不应按公有如故民营远隔。

分清基本需求就可以界定中端和高端需求，从而加多中端和高端的供给，我们有亿万中产阶级，具有中端以致高端的医疗需求。但面前空泛高端的供给，尤其是知足方便性和称心肠的供给。

这导致两个逆向流动：一是本来应该是高端和中端需求，由于空泛供给，逆向回流为基本需求，变成看病难；二是商保空泛发展空间，争取进入无利可图的基本医保承办和大众卫生照料、医疗援救规模，误解了商保的发展场地。

卫生计生委宣传司副司长  熊煌

刚才人人讲到了对于医患矛盾垂危的问题，压根原因我个东说念主认为是体制问题，省略的市集化、省略的商品化又加大了问题，畴前看病不是说先到乡卫生院，再到县，面前的结尾是想去哪个病院看去哪个病院看，便是出现了这种看病难的问题，许多事大病院东说念主满为患，一个患者几分钟，阿谁病王人是微恙，但是它占了许多的资源。

第二个问题便是省略的商品化，省略商品化就意味着我花了钱，我让你治病救东说念主，我花了几十万你为什么不给我救活。还有我们的药品，但是我们中国有些药可能莫得，包括印度阿谁药中国还莫得，是以就变成了老匹夫这种看病贵。另外便是说畴前为什么莫得这些问题，本质上畴前我们人人有一种说念义，人人王人很熟悉，在这种环境下如果你干什么赖事很难，面前跟着经济转轨，社会沉着，相互之间王人不厚实，如何了解这个东说念主，看他有莫得问题，看他平时，是以他阑珊说念德的握住，而相应的法律轨制，在这种情况下带来了许多问题，这是我个东说念主简便的厚实，是以医患矛盾纠纷的问题不是医改，前一段有东说念主建议为什么医患关系便是医改关系？本质不是。医患关系垂危是因为体制机制在转轨的时期莫得跟上，面前我们推动医改的目的，便是惩办体制机制的问题，搭建一个适当社会主义市集经济体制的医疗，要改变以大病院疗养为中心，向下层迁移，是以相当赞同这个不雅点。

底下我先容一下2015年深化医改做事进展：

一是公立病院更始取得新进展。在寰球1977个县（市）推开县级公立病院空洞更始，在100个试点城市推开城市公立病院空洞更始。科学的赔偿和运行机制正在建立，更始的关键设施和重心规模取得蹙迫进展，公立病院的服务效率、水平、能力和出入结构正在发生向好的变化。二是全民医保体系进一步完善。基本医保参保率沉着在95%以上，城镇住户医保和新农合东说念主均政府补助圭表提高到380元。城乡住户大病保障掩饰总计城乡住户基本医保参保东说念主群。医疗援救水平进一步提高，重心援救对象政策范围内娇傲用度援救比例深广达到70%。疾病济急援救14万东说念主次。加速鼓励外乡就医径直结算，方便群众就医报销。三是发展社会办医取得新成效。进一步取销社会办医发展的政策膺惩，持续鼓励落实社会办医准入、运营和监管等方面的维持政策。中医药健康服务加速发展。社会办医疗卫生机构数达到43.8万所，已占寰球医疗卫生机构总额的45%。社会办医疗机构门诊量已占寰球门诊总量的22%。四是药品供应保障机制陆续健全。各省按照要求稳步鼓励新一轮药品聚拢采购做事。启动国度药品价钱谈判试点做事。完善短缺药品储备机制。推动作念好保障儿童用药做事。五是分级诊疗体系开拓取得新冲破。按照“下层首诊、转折转诊、急慢分治、转折联动”的原则，以空洞医改试点省和公立病院更始试点城市为重心建立分级诊疗轨制。六是下层医疗卫生机构空洞更始持续巩固深化。中央财政接续安排下层医疗卫生机构实施国度基本药物轨制补助资金91亿元，维持各地巩固完善基本药物轨制和下层运行新机制。加强下层医疗卫生队伍开拓。进一步提高基本大众卫生服务均等化水平，中央财政安排专项补助资金499亿元维持实施基本和紧要大众卫生服务项目。

深化医改取得了蹙迫成效。2015年东说念主均盼望寿命提高到76.34岁支配；孕产妇示寂率、婴儿示寂率分别着落到20.1/10万和8.1‰，均提前完毕了“十二五”医改运筹帷幄想法和纠合国千年发展想法。医药用渡过快增长的势头得到初步缺点，住户就医背负有所减轻，个东说念主卫生支拨占卫生总用度的比重持续着落，由2010年的35.29%着落到面前的30%以下。

但深化医改是一项十分复杂空泛的任务，是一个渐进的过程，需要付出持久劳作的努力。跟着深化医改进入深水区和攻坚期，体制机制矛盾愈加凸起，一些新情况、新问题、新挑战陆续露馅。一是更始调解联动性需进一步加强。医改是个复杂的系统工程，需要在政策配套、组织实施等方面联动鼓励。医疗、医保、医药“三医”联动鼓励更始机制有待进一步完善。二是更始进展不屈衡。一些地方莫得惩办好政策落实“临了一公里”问题，国度出台了一系列更始政策方法，个别地方仍停留在文献上，莫得落地。三是新的机制开拓需进一步加速。适当行业特色的东说念主事薪酬轨制仍在探索建立。当代病院照料轨制还需进一步健全。四是外部环境因素变化对更始带来新的影响。跟着我国东说念主口老龄化、新式城镇化加速鼓励，多重疾病恐吓并存，多种健康影响因故旧织，经济新常态对医疗卫闯祸业更始发展建议了更高要求。

本年政府做事阐发对调解鼓励医疗、医保、医药联动更始建议了明确要求并作念了具体部署。为贯彻落实党中央、国务院对于深化医改的部署要求，2016年医改做事总的接头是对峙保基本、强下层、建机制，补短板、兜底线，对峙医疗、医保、医药联动更始，同期着眼将来五年医改举座部署，凸起前瞻性，在重心更始上加强顶层设计和试点探索，加速鼓励轨制开拓，为到2017年完毕医改阶段性想法、到2020年建立中国特色基本医疗卫生轨制开好局、起好步。共有10个方面的重心任务。

一是全面深化公立病院更始。以江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县为示范带动巩固完善县级公立病院空洞更始。试点城市扩大到200个，先行推动10所国度卫生计生委委属委管病院参加属地公立病院空洞更始。落实政府职责，健全科学赔偿机制。完善公立病院照料体制，制订建立当代病院照料轨制的指导性文献。深化编制东说念主事轨制更始。加速建立适当医疗卫生行业特色的薪酬轨制。严格阻挡医疗用度不对理增长。同步鼓励公立中医病院空洞更始。实施健康扶贫工程。大肆改善医疗服务，增强东说念主民群众得回感。

二是加速鼓励分级诊疗轨制开拓。在70%支配的地市开展分级诊疗试点，试点地区高血压、糖尿病患者范例化诊疗和照料率达到30%以上。在200个城市开展签约服务试点。进步下层服务能力，完善配套政策，鼓励和范例城市及县域内医疗纠合体开拓。

三是巩固完善全民医保体系。鼓励建立沉着可持续的筹资和保障水平调整机制，城乡住户医保东说念主均政府补助圭表提高到420元。加速鼓励基本医保寰球联网和外乡就医结算。鼓励整合城乡住户基本医疗保障轨制。完毕大病保障全掩饰，让更多大病患者减轻背负。加大医疗援救力度。制订深化医保支付样式更始的政策方法，加速鼓励支付样式更始。鼓励发展买卖健康保障。

四是健全药品供应保障机制。巩固完善基本药物轨制。全面鼓励公立病院药品聚拢采购。空洞医改试点省份在全省范围内扩充“两票制”（生产企业到领悟企业开一次发票，领悟企业到医疗机构开一次发票），积极饱读动公立病院更始试点城市扩充“两票制”。健全药品价钱形成机制。构建药品生产领悟新步骤。提高药品供应保障能力。研究制订以深化药品审评审批轨制更始为重心，完善药品生产、领悟、使用政策文献。制订深化药品领悟规模更始的意见。

五是建立健全空洞监管体系。健全医药卫生监管法律体系。建立医疗卫生机构医疗用度等信息公开机制。加大医疗卫生行业监督国法力度，严厉打击各样体式的积恶行医。

六是加强卫生东说念主才队伍开拓。接续加强以全科大夫为重心的下层卫生东说念主才培养。全面实施入院医师范例化培训，新增范例化培训入院医师7万名，在培总量达到19万东说念主。维持有条目的医学院校加强儿科等紧缺专科东说念主才培养，范例化培训儿科入院医师5000名。制订完善下层卫生专科期间东说念主员职称评审实施细目。接续开展全科大夫特设岗亭试点。

七是厚实完善基本大众卫生服务均等化轨制。东说念主均基本大众卫生服务经费财政补助圭表提高到45元。健全单干合作机制。加建壮康促进，接续实施紧要大众卫生服务项目。鼓励下层计生服务机构与妇幼机构整合。

八是鼓励卫生信息化开拓。统筹鼓励国度、省、市、县级东说念主口健康信息平台开拓，加速互联互通。开展健康医疗大数据应用试点，推动预约诊疗、线上支付、在线随访等服务，积极发展汉典医疗。开展医疗机构、医师、照拂电子证照试点做事。

九是加速发展健康服务业。抓好社会办医政策落实。稳步鼓励和范例医师多点执业轨制。试点放开公立病院在任或退休主治以上医师到下层医疗卫生机构执业或开设做事室。发展中医药、民族医药奇迹。鼓励医养结合，发展医疗旅游。

十是加强组织实施。建立健全医改选织指导体制和做事鼓励机制。维持和饱读动建立医疗、医保、医药颐养的照料体制。进一步总结推广空洞医改试点省份的经验作念法，新增若干空洞医改试点省份，区域联动鼓励空洞更始。对峙正确公论导向，加大医改正面宣传力度，加强医改科技撑持。

5月5日国务院医改指导小组发函，决定加多上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏等7省（区市）开展空洞医改试点，继江苏、安徽、福建、青海旧年启动空洞医改试点做事后，面前空洞医改试点省已达11个。空洞医改试点省要牢牢围绕事关医改全局、波及紧要利益调整、亟需探索冲破的更始“硬骨头”，聚焦深脉络体制机制更始，聚拢力量攻坚冲破。强化三医联动，举座配套鼓励医改试点，充分阐扬各项更始政策的叠加效应。

中国社会科学院经济研究所副长处、大众政策研究中心主任  朱恒鹏

结合今天两个题目说说我的看法，医改确乎有许多很难的事情，我们确乎作念了这样多年了。跟着我们国度经济发展，我们有一个厚实上的篡改，便是畴前我们把医疗卫生叫医疗卫闯祸业，面前我们叫健康服务业，畴前我们认为医疗便是治病救东说念主，面前我们厚实到是顾惜健康，这是个相当关键的厚实提高，许多疾病其实是不药而愈的，也有许多疾病是无法调治的。那么我想说明一个问题，便是到面前我们一谈到医改、一谈到医疗我们依然如故局限地认为医疗便是治病救东说念主，这个厚实是太不准确了。人人王人知说念有一句话，所谓医疗“偶尔是调治，时常是匡助，永恒是安危”。这句话本质上标明了医疗行业或者说健康服务业一个很关键的特征，那便是医疗行业是个服务性行业，其内容毫不单是是治病救东说念主，其实大部分不是治病救东说念主，治病救东说念主的比例可能惟有30%，大部分病不消治王人能好，伤风便是如斯，不消找大夫，扛一个星期就会自愈，找大夫其实只是缓解症状。有些病本质上压根治不好。乔布斯未便是英年早逝嘛。我为什么强调医疗行业的这个特征？这极少相当关键。厚实到这极少，我们就知说念医疗行业中健康顾惜、健康促进，以及匡助和安危内容的医疗服务占据了医疗服务的大部分，而这些服务、这些医疗服务不是公立病院应该干的事情，公立病院也干不好。径直面向老匹夫的服务特征很明显的行业公立机构是干不好的。病院便是治病的，健康顾惜、健康促进、匡助和安危，前端的这类医疗服务，你称之为家庭大夫也罢，称之为健康研究师也可以。后端的康复照顾、持久照护、临终关怀，王人是属于匡助和安危服务的内容。本质上，魏则西这个病我们王人澄澈便是一个治不好的病，他临了需要的不是疗养，而应该是匡助和安危。在座指导和企业家可能知说念我们第一届国务院医改研究众人中有一位叫李宪法，得的便是和魏则西肖似的病，先在协和病院选定的和魏则西肖似的疗养方法，莫得用果，然后到了我们西苑中病院收受中医疗法，也莫得治好，他走的不像魏泽西这样憋屈，原因不在于疗养方法上的不同，而在于得到的匡助和安危不同。为什么讲这个事情，其实他反应了我们面前医疗上包括医改方面上有很大的问题，便是那些本质上能够不药而愈的疾病，以及压根治不了的疾病，需要的是匡助和安危服务，这个正是健康服务业的主要内容。从上述这两头医疗服务业务（健康栽植、健康顾惜、匡助和安危、康复照顾、持久照护、临终关怀）的从业东说念主员，关键不是期间水平、不是疗养水平而是服务水忍让服务意志，我们面前能想的到临终关怀谁能作念得最佳，许多东说念主会猜测高僧大德，你说高僧大德有医疗期间吗？莫得。我为什么要强调这极少？这便是医疗确乎是一个服务行业，这个不雅念你要承认。面前王人讲分级诊疗很蹙迫，这个莫得争议。但是，我一直在讲，为什么莫得形要素级诊疗体系，恰正是我们面前分级这个作念法，分级疗养体系这个说法就不对，应该是单干合作体系，这个世界医疗机构毫不是省略地被刖趾适屦地分红惟有一级、二级、三级这样，更不是省略地说一级病院便是看微恙，什么叫作念微恙进社区？这个说法压根便是失实的。什么是微恙，众人说是微恙，我才信赖是微恙，我我方如何知说念是微恙，社区大夫说是微恙我也不信赖。区域卫生运筹帷幄是个很好笑的东西，你如何能事前知说念一个地区将来有多大发病率，若干是微恙，若干是大病，若干是可调治的，若干是不药而愈的，若干是谁也治不好的？区域卫生运筹帷幄预设一个地区应该有若干诊所、应该有若干全科大夫，还有若干二级病院、三级病院，这太荒唐了，这个只可放开让市集我方摸索。

水平很高的外科大夫，需要持久培养，还需要禀赋，这个很蹙迫。但前边说的匡助和安危服务，需要那么高的期间水平吗？全世界医护比我们国度是最低的，国际上平均是1比3，发达国度到1比6，一个大夫6个照拂，我们是1比1。换句话说，如果中国的医疗行业医护比达到国际平均水平，我们即便300万大夫莫得加多，按照国际平均1：3的医护比的话，我们也需要再加多600万照拂，这是何等大的作事以及相应的何等大的匡助和安危服务供给，为什么我们莫得填塞多的康复照顾、持久照护、临终关怀照拂？我们莫得照拂东说念主才吗？不是。是因为公立主导下它就例必波及到编制阻挡问题。财政能参预若干钱，决定了你公立病院能够有若干编制。是以这就很费劲了，不是老匹夫的需求决定有若干照拂若干大夫，而是编制决定大夫数目、编制决定照拂数目。

省略讲，面前我们医改为什么到面前作念不成，很大原因在于我们一直纠结价钱调整尤其是药价阻挡上，纠结价钱是不对的，价钱机制取决于资源配置机制，有什么样的资源配置机制，就有什么样的价钱机制。前天还有一个大夫跟我讲，你看我们病院的床位费还不如沐日旅店一个床位贵呢，我说你这个说法莫得道理，你们的地皮是国度免费给的，大楼是政府给你盖的，你的床位是国度给你买的，你的退休金是国度披发，你凭什么和沐日旅店比，沐日旅店总计参预王人是我方掏钱。你如果地皮、建筑、开拓王人是我方掏，你才可以和沐日旅店比。你让国度给你掏钱，你还要跟沐日旅店比价钱，这世界上哪有这样功德？还有我们面前大夫的收入，大夫的收入应该高点，我很维持。但我一再强调极少，大夫可以高收入，但不可同期铁饭碗，你要铁饭碗就不可有高收入，世界上莫得这个功德，又要铁饭碗，又要高收入。面前大夫想的是什么？收入达到公事员的3到5倍，和公事员一样的铁饭碗。这是不可能的。如果依然复往奇迹编制铁饭碗，国度若是决定大夫收入达到淳厚和公事员的3-5倍，不可能的。你想想是不是这样，我们畴前十年未便是这样的，给淳厚涨收入公事员就攀比。关联词，讼师挣若干钱，淳厚、公事员以及大浑家人包涵吗？不包涵！东说念主家是解放执业，我方的收入王人是我方挣的，转折人人王人很认同。是以我讲大夫的收入可以高，但是不可铁饭碗。

刚才葛部长讲了，4.2万亿颖慧好多事情，我们面前大夫的本质收入也十足不是20万，你算一下，面前按照账面上讲，病院东说念主工支拨30%，是以面前大夫的收入其实不低了，自然了里面分派不均，我们知说念。富的富死，穷的穷死，但是我们面前好多大夫的收入和国际水平比王人不低，这个事情一直不敢真话实说。我们好多的大夫的收入不是它个东说念主技艺的钱，我们面前的大夫收入你明显会看出来，水平越高收入越高，他所在的单元级别越高收入越高，他个东说念主行政级别越高收入越高，后两项是国有金钱，第一项是个东说念主能力的收入，是以面前为什么我们更始难，好多大夫也反对信得过的医改，有国度的铁饭碗，又有国度财政拨款，我还要到市集赢利，这个问题一定要惩办。

第一条政策建议是处方药网上销售应该放开了。我们面前40万实体药店监管得好不好不确定，但是我信赖网上卖处方药比实体药店监管的容易进度大多了，面前有东说念主争议网约车是不是不安全，出租车畴前才不安全。放开网上处方药销售为第二步更始提供条目。

第二条是放开大夫解放执业。我们为了保证医疗质地安全，我们对医疗服务行业进行监管，这莫得问题，但是我以为我们面前这种水平下，我们管住大夫的执业资质就可以了，大夫必须是一个及格的大夫，它的执业执照我们能够上网。管住大夫资质的情况下，就莫得必要作念什么区域卫生运筹帷幄了，大夫开诊所，大夫开门诊室，大夫开病院王人要放开，如果是协和病院的大夫到我们社区开诊所，我如何还会到协和列队看病，但是你若是新毕业的大学生到我们社区看病，我十足不去。国际上分级诊疗作念得好的，80%以上的门急诊王人是在诊所，不是我们的公立的社区卫生服务中心，我们面前的公立社区服务中心是财政扎塌实实的用钱养了一群东说念主体式主义的干活。放开大夫开诊所，管住大夫资质，大夫知说念在哪开诊所，面前我们每个社区设立一个公立社区服务中心（站），自后我发现我们小区的服务站为什么倒闭，早上我上班他上班了，我放工了他放工了，看似从距离上讲每一个小区有一个，但是从做事时刻上呢？大夫我方会很澄澈应该把诊所开在那边客户会多。刚才葛部长讲了渔利性和非渔利性的问题，我面前不想争论这个问题，其实我们的这个看法是有问题的。非渔利组织在欧洲的发展有其很长的历史传承。我们不可和欧洲比，欧洲多年发展的民间自治和这个非渔利组织的发展联系，我们莫得很好的民间自治传统。中国东说念主信赖的是“正人爱财取之有说念”，不是说不可赢利，只是要赚得有道理，我面前很反感一句话叫什“本钱的逐利性”，如何大夫可以要高收入，本钱为什么不可要利润呢？问一句话，大夫赚了高收入，量入为用下来存银行了，我拿了他钱投资，能不可赢利？不可赢利，大夫作事积贮的钱不可领有投资赢利，他要高收入干什么？买卖是最大的说念德，药厂亦然治病救东说念主，药厂为什么能赢利？我们暂时不要堕入渔利非渔利的争论。我们放开大夫开诊所，大夫个东说念主或者搭伙开的诊所等医疗机构不叫渔利性机构，是以先放开大夫开诊所吧。

第三条是但愿卫生部门放开大夫网上会诊。不放开也拦不住，只是让它暗箱操作罢了。面前三甲病院一个很蹙迫的便是保住门诊，保住门诊对门诊有两个克己：第一、门诊药品利润组成三甲病院的一个很蹙迫的利润。第二、有填塞大的门诊能力有填塞大的入院业务，是以我们面前和三甲病院的院长商量“让你的大夫多点执业吧”，这个不现实的，大夫多点执业带走的不仅是门诊费，还会带走许多入院业务，如何让大夫我方繁盛把它的诊疗往外放。如何让大夫开释处方到外面？面前我们王人知说念大夫的处方是不往外开释的，原因很省略，他惟有在本院卖的药能力拿回扣，但是如果网上处方销售放开了，大夫能够开网上的药，处方开释出来，这个时候医保可以配合它，我一直讲，医保说，你只须在网上看病，我给你付100块钱，你在本院看病我不付钱，门诊本来面前医保就不付钱，诱导大夫的处方和门诊往外走，三甲病院的门诊就着落。那么大夫网上会诊会不会不安全？大夫这个职业很保守，他莫得把执不敢在网上看病，他也可以在本院看病，再把处方放在网上，这样引流和导流三甲病院的门诊到外面。

处方药网上销售放开，中央如确实的不宽解，我们第一批先放20家，千万不可只放一家，放一家便是操纵。医保最佳能够跟大夫支付一下，网上支付，探索新式医疗服务模式，探索新式医保支付模式。

还有极少，刚才李司长也讲了，我们有200多万医药代表，这只队伍面前70-80%是在干赖事，但是我们要承认两点，第极少事这个队伍中东说念主才许多，第二点是即便这只队伍不是东说念主才，转型作事问题也必须接头，你得给他找一个转型的场地。健康服务业恰正是这200多万医药代表可以干的，也最擅长干的。这个和我们刚才说互联网医疗联系，这三者王人是互联网医疗。

对于医保我以为有两条可以探索。我们一直商酌医保签约医师这个事情，便是医保我们面前是定点医疗机构，这个政策是畴前我们传统想路，面前我们可以接头，卫生部给它发了职业医师履历文凭的，医保经过探员发现，他畴前几年也莫得顽抗医保章程的步履，医保就可以和这个大夫签约使其个东说念主成为医保签约大夫，个东说念主就有医保履历，这个大夫只若是医保签约医师，在哪个医疗机构看病王人有医保履历，这样的大夫离开公立病院多点执业，这个在国际上是通行的。不是新东西。

医保签约医师这个轨制相当关键，可以大大提高医保对病院的监管能力，也能够激励握住大夫范例我方的步履。刚才葛部长讲的套取医保资金，面前医保部门为什么管不了，公立病院即便违纪，医保部门也没法取消他医保定点履历，但公立病院里面有500个大夫，我一年责罚你5个大夫容易得多吧？我不取消病院的定点履历，我发现哪个大夫违纪我就取消他个东说念主的医保履历，这个总可以吧，这个是中国传统灵敏，“众分（建）诸侯而小其力”。

刚才黄主任也讲医保跨区结算问题，这个如故要阐扬一下商保的作用。商保还有一个克己，商保有很强的阻挡成本、打压套取医保资金步履的积极性。

临了说一下监管的事情。监管的事情提及来很省略。魏则西的事情出来以后，我去开会，又听到相关部门的官员讲，我们的监管东说念主员不够多，我们的国法权力不够大，我们的财政参预不够高，我们管不外来，医疗卫生行业莫得完毕全行业照料属地化照料。其实这些根由王人不成立。百度作念作假告白东说念主东说念主王人知说念，武警病院承包人人也知说念，莆田系干赖事人人也知说念，这个事情不需要东说念主员多，只需要有激励干。晚上11点后大开电视，各级电视台尤其是地方电视台全部是“我这能治好乙肝”、“我这能治好癌症”，“吃了我的药能考上清华”。这样的作假告白，我以为很省略，一个新闻发言东说念主，一个叫新闻发布会，就能有用惩办。这一次魏则西事件很典型，一个叫叫詹涓的住在好意思国的女记者，写了这样一篇著述，百度名声扫地，武警二院丢东说念主现眼，莆田系成了过街老鼠。

是以，监管不是要更多的东说念主，更多的财政的参预。我刚才说了，一个新闻发言东说念主，一个新闻发布会就够了，那么这里面自然要一些配套轨制，比如要有一些强制性的信息泄漏轨制，另外新华社我们是媒体，我以为背面要接头一下媒体和讼师的作用，这媒体跟讼师的力量用好了，它是我们国度和谐社会沉稳一个很蹙迫的拱卫力量。媒体允许泄漏社会昏暗面恰正是匡助我们，讼师你让他帮老匹夫打讼事，这个轨制很省略。媒体和讼师帮着老匹夫告讦黑心商东说念主，这个其实是帮政府改善总计这个词社会治理，这个机制用好恰正是让社会更好。

重庆智飞生物成品股份有限公司董事长兼总司理、重庆市总商会副会长 蒋仁生

我们有几个问题共同谈一下，刚才我听了几位指导谈到了医保或者总计这个词医疗更始，人人面前有一个共同的不雅点：医疗更始是要惩办一个看病难、看病贵、病东说念主多的这些本质问题，但是，我们作为疫苗（企业），我以为碰巧便是要改变，刚才葛部长也讲了，我们便是要惩办以防卫为主，惟有将防卫摆在首位，疾病（发病）才会着落，是以我们国度面前对于防卫这一块，我嗅觉是停留在理论上，对于二类疫苗并莫得本质上的嗜好。

二类疫苗应该是（一类疫苗）一个更好的补充，我在这里有一个例子，比喻说像流感疫苗，我们国度用的很少，流感疫苗在好意思国，3.3亿多东说念主，它的用量是若干？2014年、2015年它王人是达到总东说念主口46%、45%，用到了1.4亿多东说念主次。我们国度（2014年）是4300万，流感发病以后，本质上它可以引起许多的并发症，如肺炎，一朝得了流感（引起并发症），他要花若干钱，（要花若干）社保、医保。

（因此）要极度嗜好防卫。流感疫苗是二类苗，你说不打吗？像好意思国这样发达的国度，它为什么可以打到40%几的东说念主口，我们打到若干呢，占总东说念主口的2.8%、3%支配，我们国度把防卫摆在首位，但是本质上是停留在理论上，并莫得落实在行为上，我以为这个应该落实在行为上。

但是我们一类苗对社会的孝敬如故很大的，比喻说乙肝（疫苗），（使用乙肝疫苗后），相关的疾病着落如故很狠恶的，二类苗通过科学（创新）也在陆续的更新，（变得）更好。是以我建议国度应该完善防卫接种轨制化开拓及政策性指挥，极度是我们中央媒体应加大疫苗对东说念主类健康所起到健康作用的一个宣传；二是中央主流媒体加大对国产疫苗有用性、安全性的宣传，还原大众对疫苗使用及信心，像我们国度消散这些病，比喻说天花、脊髓灰质炎等，靠的如祖国产疫苗，它并不是外洋的疫苗。

另外，对医疗学科、医疗资源评价、医疗纠纷、疫苗不良反应等联系医学、医疗的报说念，我建议应该由具备专科布景的媒体，客不雅、刚正地进行报说念，政府应加强照料，重视一些不负职责、哗众取宠，以致坏心的负面报说念变成大众心焦，影响社会的沉着。

第二，一类疫苗、二类疫苗不良反应的赔偿机制，体现了以东说念主为本，我们不要一味地把一类疫苗、二类疫苗给它分开，分开会出问题的。一类疫苗便是国度补贴的，国度可以用其他的技能来补，二类疫苗是买卖保障，是以我就以为特殊反应要么就不发生，要么发生了就不管一类苗二类苗王人（一样）会影响社会的沉着和沉稳，它的危害性、严重性是比较大的。

我省略地建议，对一类疫苗和二类疫苗选定一样的赔偿模式，只是赔偿的用度我们开始于两种，省略地讲，一类疫苗政府拿一部分，企业拿一部分。二类疫苗就在批签发的时候，就向企业收取，（收取圭表是）一个东说念主份收取一毛钱，如故按照一个剂量收取一毛钱，或者是收取一块钱（需要探讨和确定）。成立一个买卖保障（或基金或买卖保障与基金二者并存），买卖保障有买卖保障的机制，这个机制在赔偿的时候，由第三方来会诊、辨别。这样的话，会减少（由特殊反应所引起的）社会矛盾。为什么政府面前不敢打疫苗，便是怕特殊反应。我也曾不才层防疫站呆过，对这一块我太澄澈了，是以对这一块我建议对一类疫苗、二类疫苗（选定）磨灭个赔偿模式和保障机制，只是资金的开始、保障资金的开始不同，二类疫苗可以在厂家这一块收取一部分，第二部分在群众接种的时候也可以自愿投保。

第三，刚才李司长讲，说二类疫苗的配送机制，我仍然对峙认为二类疫苗应该走一类疫苗的渠说念，这样比较好照料，为什么呢？因为一类疫苗配送机制便是从省、市、县这个体系往下走。这一套体系里面的东说念主王人是专科东说念主员，（冷链体系资源比较完善，照料也很有经验，）你若是使用了第三方物流，他们黑白专科东说念主员，出了事谁管，如故省、市、县（政府并不可完全免责）。面前二类疫苗可以适当的收取收藏费、运载费，那么这样的话，（可以平稳渡过）最近这几年的过渡时期，今后（若第三方物发配送体系完善和全面建立起来）一类苗也走第三方物流来配送，（一、二类苗走一样的渠说念，幸免老匹夫对一类苗二类苗储存运载孰优孰劣产生不必要的比较，从而激发对某一类疫苗的不信任感）。在现阶段，三年如故五年如故需要有一个过渡时期，二类苗就从省市县（一类苗的渠说念走），疾控管了以后，因为有专科东说念主员，一类苗也要铺开冷链，（可以省俭社会资源，充分阐扬该套系统的遵循）。另外，（按照我们面前的了解，）莫得（任何一家）第三方物流能够配送寰球2800多个区县，（若完全依靠企业资源，不调换疾控一类苗储运平台配送二类疫苗，临了形成的结尾极有可能因物流成本过高，企业废弃偏远地区疫苗的供应），有些因为（未接种疫苗而产生）部分病东说念主的山区，临了通过不同的路子找到政府，以致出现其他一些负面报说念，（最终受到影响的是大众的健康和政府的公信力），因此我认为二类疫苗如故需要政府来督导。我如故对峙（建议二类疫苗配送走）省市县疾控这个渠说念，一类疫苗如何走它就如何走，这一块对于药监局来照料也如故比较好照料的。

第四，对新式疫苗，刚才如故提过了，对新式疫苗我们国度应该加大研发和加大维持力度，对于新式疫苗的应用，国度应加大宣传的力度，不可总是宣传一类疫苗。我举一个例子，(A群)流脑疫苗，那是全世界王人不使用的，惟有我们国度在用。我们面前便是说对二类疫苗，对新疫苗的研发加大肆度，对新疫苗的宣传、推广、使用也要加大肆度，这样能力体现出以防卫为主。驻扎于未然，使你莫得得病，达到防卫的目的，这样可以减少医疗资源的开支，许多的用度可以大幅度地着落。

昆明龙津药业股份有限公司 董事长 樊献俄

药品安全监管便是要掌执药品的品性质地，药品的质地用一句话如故难以解释的。人人王人说安全有用便是药品的质地，其实还有许多的解释，我认为要诱骗大夫和患者王人称心的药品才是好的药品。如何达到安全有用呢？监管很蹙迫。药品的监管要从研发、生产和销售等多方面来监管，比较难的监管如故销售，因为生产监管范围很窄，由企业自身和监管部门来监管，企业如果我方生产，监管质地却把执不好，那么企业我方就有问题了。但是销售范围很广、很宽，企业生产药品在寰球以致到外洋销售，但是我方销售的药品确乎莫得办法掌执，是以东说念主家用的我们的产物是有极少难度，因为厂家如何能够掌执我方销售出的药品流向。刚才阿里健康的王总所讲的，惟有通过电子监管网能力作念到。

龙津药业是生产中药打针剂的企业，从2009年开动用电子监管网，但只可监管到部分医药公司，莫得办法监管到病院，极度是小病院。原因是莫得大的电子监管平台，我建议政府和企业一同建立一个电子监管平台，把药品监管落实到位，作念到每一家病院、每一个企业、每一个患者王人澄澈知说念你我方用的药品是哪家企业生产的药品，信得过作念到可以追想，作念到最小单元的追想，能力分析职责，有益于药品的质地保证，让企业高度嗜好药品的质地。

龙津药业面前正在作念如何与阿里健康尽快结合起来，作念到最小单元的药品不会出现不适当的销售情况。面前信得过的监管追想只可追猜测大件，如故部分医药公司。大部分医药公司正本有一部分还会作念，前次出现的时候，药品要取消监管追想，许多企业又把这个事情放下，但是龙津这些年莫得罢休，一直作念这方面的做事。我们重迭一下这方面的建议，但愿政府和企业共同搭这个平台，信得过把药品作念到追想。

刚才王总讲外洋作念得很好，国内超前了去。我以为我们应该超前把这个做事作念好，我们信得过把药品性量作念到最佳。

华中科技大学生命科学与期间学院老师 武汉光电国度实验室研究员 谢庆国

我是作念PET仪器的，我从全数字PET影像期间的角度想考医改的关键问题。我想讲三个不雅点：第一，早期会诊是缩小紧要疾病社会背负的一个关键技能，建议开动认真接头相应的医保政策；第二是像PET/CT这些早期会诊的方法，它的放射带来的损伤是相当小的，远低于它的收益，面前科普的做事作念的不够，相应的研究也不够；第三，医疗卫生的发展面前是在从资源和规模驱动篡改为医学科技的创新驱动，医药卫生体系不管是战术上如故战术上对于期间迁移的旅途王人是起到决定性的作用。

第一个部分，我们看到癌症很可怕，50多年来，艾滋病的五年糊口率提高不少，但大多数癌症莫得权贵提高。第二张图告诉我们早期会诊很蹙迫，但凡有办法作念早期会诊的癌症，五年糊口率王人可以大大提高。大脑很蹙迫，比如说2013年好意思国在照顾幼稚症上头光是志愿者服务折算成的钱就有2202亿好意思元。好意思国的数据是说如果说减速AD发生5年，它量入为用财政支拨或者是3670亿好意思元。问题总量是若干呢？单独好意思国来看，是两万亿好意思元，其他的国度还空泛数据。那早期会诊能惩办很大一部分问题，究竟多大、转折限在那边，我们面前还空泛数据，但我们知说念不讲社会风趣，也一定是省钱的。政策是关键，包括医保政策，

从撑持技能角度而言，如故有很好的期间。我这里要放个告白，全数字PET。举一个例子，人人可以看到老年幼稚发生30年之前，它的糖代谢在单调的着落，单调的着落我们畴前作念不了，为什么呢？我们在协和作念的PET和同济作念的PET不一样，今天作念的和过一个月作念的风趣亦然不一样，SUV值王人是3.5，不具备可比性，模拟PET、模数搀杂PET，在硬件上把许多数据适当了，具体是若干，莫得一个定量。全数字PET是全数字化的、精确采样的，每个设施王人可以很澄澈地知说念具体孝敬若干，就可以定量。这样比如刚才这个例子，就可以早期会诊了。全数字PET/完毕精确检测的话，它便是一个早期会诊的基石。基本上是全数字PET可以作念到性能优异、使用便利、制造快捷三个上风，更蹙迫的是全数字PET影像期间是可以作念到精确定量，这是早期会诊、精确医疗的一个基石。

第二个问题，面前PET用于早期检测的时候，老匹夫不是太认同，这个里面两张片子，我是从PET/CT的发明东说念主David Townsend的PPT里节录下来的，昨天晚上才收到。对于这个问题的领会，他讲的很挑升想：我们要缩小医学影像期间中的放射并不是因为它导致癌症，而是因为东说念主们发怵它会导致癌症。其实PET/CT引起的放射剂量在very low dose，就是相当低剂量这个范围。比相当低剂量高一些的剂量是低剂量，低剂量这一块其实还空泛数据。是以我们还空泛积极的科普和积极的研究。另一个方面便是，每一个种族、每一个个体对放射的敏锐进度可能不一样。比如说果蝇它得到40Gy的放射惟有10%发生变异，如果照到东说念主身上，揣摸谁王人活不下来。将来每个东说念主生命全程有放射的数据在这，有的东说念主敏锐，有的东说念主不敏锐，这些数据便是对一个东说念主总计这个词生命全程的记载。这个数据很蹙迫，在将来早期会诊、找病因、找疗养方法的时候王人很有用。

第三个部分，便是医疗卫生的发展从资源和规模驱动转机为医学科技创新驱动，因为我们最近在找一些投资东说念主，通过这个过程，我们但愿全数字PET能落地。从一个科学家的角度看，其实有好多非期间因素。一个期间被发明到一个期间技能一个器用被应用，这个距离王人是很远的。如果你看这个过程，期间因素起相当小的作用，非期间因素起相当大的作用。可以看一下，国度科技政策是相当有用和有用率，在科技部基金委的维持下，我们在全世界最早，2004年建议了全数字PET认识，到2010年研制出世界上第一台全数字PET，用在比东说念主更难的小动物身上。2015年研制出临床全身的全数字PET/CT。2014年飞利浦开动作念全数字PET，面前像西门子、GE王人开动作念全数字PET，期间上我们如故很最初的。科技部门的维持很有用也有用率。这样的例子许多。产业化的出口并不是很顺，我们会发现信得过要让一个期间能够用，比如全数字PET，临了起决定性作用如故医疗卫生这一套系统，医药卫生体系不管是战术上如故战术上王人对期间迁移的旅途起决定性作用。举个例子，我们看中国恶性淋巴瘤的诊疗范例说PET是最佳的，肺癌亦然。这个里面它莫得说用于早期会诊，是以说将来有一天对这个东西有一个更合适的界说的时候。中国的PET应用，肿瘤占94%，神经和腹黑各3%。我们看芬兰的情况，70%如故肿瘤，它很兴趣的是12%内科感染，不解原因发热，我们面前每年死不少东说念主。不解原因的发热亦然用PET来看。这说明医疗卫生体系对医疗期间创新的决定性作用。

我要跟人人的分享便是这样多大桥未久ed2k。